Гонорея

Гонорея. Венерическое заболевание, вызываемое гонококками. Передается в основном половым путем. Возбудители инфекции поражают преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием. Первыми поражаются слизистая оболочка уретры, выводные протоки бартолиновых желез, канал шейки матки, тело матки, маточную трубу.

Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно в любом возрасте, во время беременности и в период постменопаузы.
Инкубационный период 3-4 дня.

Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Различают следующие формы в болезни:

1. Острая гонорея
2. Хроническая
3. Латентная.

Острая (асимптомная) форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя.

Хроническая форма:

У мужчин протекает вяло и напоминает острую форму гонореи: скудное отделяемое из уретры и легкое ухудшение самочувствия. При провокации (прием алкоголя, половое возбуждение) развивается клиника острой гонорейной инфекции: обильное гнойное отделяемое из уретры, боль, жжение при мочеиспускании, повышение температуры тела.

У женщин часто протекает бессимптомно, сразу переходя в хроническую стадию. Нет внешних признаков болезни, то есть наружные половые органы и влагалище не поражаются гонококком, так как органы покрыты многослойным эпителием, а гонококк поражает однослойный эпителий.

Для латентной гонореи типично состояние, при котором гонококки в мазках и посевах не обнаруживается, симптомы заболеванием практически отсутствует, а женщина является источником заражения.

Гонорейный уретрит.  В острой стадии больные жалуются на боли и рези при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. При гинекологическом исследовании выявляется покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры со слизисто-гнойные выделениями.

Гонорейный эндоцервицит. Наряду с уретритом, это самая частая локализация заболевания.В острой стадии — слизисто-гнойные выделения и незначительная боль внизу живота. В хронической стадии симптомы практически отсутствуют.

При восхождении инфекции может развиться гонорейный эндометрит. Этому способствуют менструации, аборты, роды, внутриматочные вмешательства. В острой стадии наблюдаются симптомы: боль внизу живота, субфебрильная температура, серозно-гнойные выделения.

Симптомы и диагноз. Распознаванию способствует анамнез. Заболевание возникает вскоре после начала половой жизни или случайных половых связей.

Диагностика. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика — мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища (до применения антибиотиков!).

В хронических стадиях показана провокация.
1) смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра;
2) телевидение гоновакцины;
3) физиотерапевтические процедуры;
4) 2 — 3 день менструации (физиологическая провокация);

Лечение.

При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара.

Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Антибактериальная терапия проводится с учетом стадии локализации воспалительного процесса. Используются препараты пенициллинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов, макролидов. При непереносимости антибиотиков назначают сульфаниламиды.

Местное лечение применяют при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов в случае непереносимости антибиотиков или их недостаточной эффективности у больных со свежей , хронической гонореей и рецидивах заболевания.

Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 месяцев.  Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической провокации (менструация). Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи