Ановуляторный цикл у женщин: причины его развития, проявления и лечение

Ановуляторный цикл является разновидностью нарушений в половой функции женщины и характеризуется отсутствием выхода яйцеклетки из яичника. На протяжении года такие периоды могут случаться один или два раза и это не считается патологией. Если же овуляция отсутствует несколько месяцев подряд, нужно проводить детальную диагностику и разбираться в причинах данного состояния. Первым симптомом, который может заставить женщину обратиться за медицинской помощью, является невозможность зачатия ребенка в течение длительного срока – больше года.

Почему происходит нарушение?

Отсутствие овуляции у женщин может развиваться по нескольким причинам. Первая группа – физиологические, а вторая – патологические. Так, у 3% женщин в репродуктивном периоде встречаются циклы без овуляции, которые чередуются с нормальными. Если это случается не более 2 раз за год, то это считается нормой.

К физиологическим причинам относят:

1. Пубертатный период. Организм только перестраивается на репродуктивную функцию и за счет неустоявшегося уровня гормонов не способен произвести нормальную яйцеклетку.
2. Климактерический период. Характеризуется он тем, что с возрастом в организме женщины начинает падать уровень эстрогенов, которые отвечают за регулировку цикла и созревание фолликулов.
3. Беременность. В этот период в организме женщины преобладает прогестерон, он угнетает функцию яичников и препятствует созреванию новых яйцеклеток. Такой процесс физиологичен и направлен на защиту плода.
4. Период лактации. В это время у женщины в крови повышен уровень пролактина. Он угнетает работу яичников и препятствует новой овуляции.

Среди патологических причин выделяются:

1. Воспаление придатков и яичников – аднексит.
2. Воспалительные процессы в матке.
3. Изменение нормального преобразования половых гормонов в активную форму в яичниках.
4. Нарушения в работе щитовидной железы и надпочечников.
5. Инфекционные заболевания.
6. Сильные стрессовые влияния или нейропсихические заболевания.
7. Недостаточное поступление витаминов, особенно Е.
8. Интоксикации.
9. Врожденные причины, связанные с патологией полового развития.
10. Гипоплазия яичников, врожденная и приобретенная.
11. Нарушения в в звене гормональной гипоталамо-гипофизарной регуляции:

• недостаточное образование фолликулостимулирующего гормона, при котором не происходит созревание фолликулов и овуляция невозможна;
• недостаточность лютеинизирующего гормона, за счет чего не происходит стимуляция выхода яйцеклетки;
• чрезмерная выработка гипофизом гормона пролактина, который угнетает овуляцию.

Механизмы развития патологического состояния

Чаще всего причиной отсутствия овуляции являются гормональные причины. Механизм данного процесса достаточно сложен, так как регуляция созревания фолликулов и выхода яйцеклетки происходит на нескольких уровнях.

Гипоталамус и гипофиз

Первое звено заложено в мозге, а именно в гипоталамусе. Последний вырабатывает релизинг-факторы – либерины и статины. Они стимулируют или угнетают выработку тропных гормонов в гипофизе, а именно лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) – это второе звено регуляции.

ФСГ отвечает за первую фазу менструального цикла, он способствует нормальному созреванию и развитию фолликулов в яичниках. Поэтому если он снижается по каким то причинам – гипоталамическим (нарушения в выработке релизинг-факторов) либо по гипофизарным (опухолевые процессы, нейроинфекции, интоксикации и т. д.).это приводит к невозможности нормального роста и развития новой яйцеклетки. В результате возникает цикл без овуляции.

ЛГ в ответственен за вторую фазу цикла. Основная его роль заключается в формировании желтого тела и контроле за выработкой прогестерона. Но в плане овуляции он играет особую роль. Перед выходом яйцеклетки гипофиз вырабатывает максимально возможную дозу лютеинизирующего гормона, которая стимулирует разрыв фолликула, в результате чего происходит овуляция. Если же имеются какие либо патологии в гипоталамо-гипофизарной области, то уровень ЛГ может снижаться, и стимуляция яичников невозможна.

Еще одним очень важным гормоном гипофиза является пролактин. В норме его уровень повышается во время кормления грудью. Но иногда он повышается по другим причинам (виной бывает пролактинома – опухоль в гипофизе, вырабатывающая в больших количествах пролактин), и тогда происходит то же самое, что и в период лактации. Гормон угнетает работу яичников и нарушается нормальное формирование яйцеклетки.

Яичники

Третье звено заложено в самих яичниках. Они вырабатывают половые гормоны – эстрогены и прогестероны, которые регулируют цикл, в том числе и овуляцию. Поэтому при их поражении также происходят нарушения, которые могут быть самыми различными:

• задержка менструального цикла;
• изменения характера менструальных выделений;
• нарушения созревания фолликулов;
• отсутствие овуляции;
• невозможность имплантации эмбриона и др.

Но в итоге все это приводит к тому что женщина не имеет возможности нормального зачатия и вынашивания плода, что без медицинского вмешательства грозит бесплодием.

Надпочечники и щитовидка

Также на менструальный цикл влияют надпочечники и щитовидная железа. Первые вырабатывают мужские гормоны – андрогены. У женщин они образуются в малом количестве и необходимы для нормального роста костной и мышечной ткани. Но если их количество превышает нормальные показатели, начинают развиваться нарушения в половой сфере и в первую очередь страдает цикл. Наблюдаются и дополнительные симптомы, указывающие на высокий уровень тестостерона в крови женщины:

• оволосение по мужскому типу – начинают расти усы, появляются волосы вокруг сосков;
• огрубение голоса;
• изменения характера – вспыльчивость, агрессивность;
• беспричинная потеря веса;
• появление высыпаний на коже (прыщей);
• выпадение волос.

Щитовидная железа также играет опосредованную роль в регуляции менструального цикла. Тиреоидные гормоны способствуют соединению половых гормонов с их рецепторами. Поэтому даже при нормальном уровне эстрогена он не может оказать свое влияние, так как не способен связаться с эффекторной клеткой (клетка, соединение с которой приведет к возникновению нужной функции – размножение, синтез белка и т. д.).

Проявления ановуляторного цикла

Симптомы отсутствия овуляции могут быть самыми разнообразными, все зависит от того, что привело к данному состоянию. Некоторые проявления описаны выше, они достаточно характерны и часто специалисту достаточно просто на их основе понять причину. Но в большинстве случаев, особенно если проблема заложена в мозговых структурах, признаков как таковых может и не быть.

Основной проблемой женщин является невозможность забеременеть, при этом месячные могут проходить в срок, быть нормальной длительности и обильности.

Только в том случае, когда имеются изменения эстрогена, могут нарушаться сами месячные. При сниженном содержании гормона происходят задержки, отсутствуют месячные несколько месяцев подряд, сами выделения скудные и длятся меньше, чем обычно.

Высокое содержание гормона характеризуется обильными, длительными менструациями, протекающими по типу меноррагий (маточных кровотечений). В таких ситуациях необходима срочная медицинская помощь, так как женщина может даже умереть от потери крови.

Последствием ановуляторного цикла у женщин в течение длительного периода является бесплодие. Если яичники долгое время не будут производить яйцеклетки, их функция в этом плане может со временем полностью исчезнуть, без возможности восстановления.

Диагностика

Для того чтобы выявить наличие отсутствия овуляции, используют несколько методов.

Измерение базальной температуры

Это наиболее простой способ и выполнить его может любая женщина в домашних условиях. Суть заключается в ведении графика базальной температуры. Данная методика проводится путем измерения обычным градусником температуры во влагалище или в ротовой полости.

Процедуру нужно проводить в утреннее время натощак сразу после сна. Не рекомендуется даже вставать для похода в туалет, так как любые движения могут привести к изменению показателей. Для этого градусник заготавливают с вечера, его стерилизуют и размещают в удобном месте. Все полученные данные женщина фиксирует в специальном графике. О наличии овуляции говорит повышение базальной температуры от 37,1 до 37,5 градусов. В пик подъема показателя происходит выход яйцеклетки в маточные трубы.

Если на протяжении всего цикла данного повышения не было зафиксировано, то это означает, что овуляции не произошло.

УЗИ

Выявить ановуляторный цикл можно также при ультразвуковом исследовании яичников. Если на протяжении менструального цикла на УЗИ нет изменений в фолликулах (то есть не заметно их роста), то это говорит о нарушении функции яичников и отсутствии овуляции у данной женщины.

Выскабливание слизистой

Еще одним диагностическим методом является проведение выскабливания слизистой в матке перед менструацией, с последующим проведением гистологического анализа.

Если при исследовании соскоба эндометрия не находят характерных изменений в клетках, а именно нет секреторных элементов (маточных желез), то это указывает на ановуляторный цикл.

Дополнительные методы

Для установления причины отсутствия овуляции проводят дополнительные методы исследования, а именно анализы уровня гормонов в крови. Исследуют эстроген, прогестерон, пролактин, тестостерон, тироксин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Проводят УЗИ или МРТ надпочечников, щитовидной железы. При гинекологическом осмотре и взятии мазков из влагалища выявляют различные инфекционные и воспалительные процессы в половых органах женщины.

Лечение

Целью лечения при ановуляторном цикле является стимуляция созревания и выхода яйцеклетки, а также подавление чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Основа терапии заключается в назначении гормонов. Их используют циклично, длительность приема регулируется по состоянию эндокринной функции половых желез.

В случае правильного менструального цикла проводят стимуляцию препаратами, но перед тем нужно обязательно привести выскабливание матки. В данном случае назначают хорионический гонадотропин. Проводят процедуру с 11 по 14 день цикла, но за неделю до начала менструации в комплексное лечение включают инъекции прогестерона и назначают прием препаратов эстрогена.

Если цикл без овуляции сопровождается повышенным уровнем эстрогена и чрезмерным разрастанием эндометрия, назначают прогестины, начиная с 5 и заканчивая 25 днем менструального цикла, например, Дюфастон. Он предотвращает чрезмерные пролиферативные процессы в матке и нормализует гормональные нарушения.

При сниженном уровне эстрогена используют Эстрадиол (торговое название Фемостон), Фолликулин и другие препараты, которые способны стимулировать яичники и увеличить трансформацию эндометрия (т. е.стимулировать образование секреторных клеток).

При воспалительных процессах назначают антибактериальные препараты в виде таблеток или свечей, а в комплексном лечении добавляют витамины (особенно витамин C, так как играет значительную роль в образовании половых гормонов).

Для гормональной стимуляции при гипоталамо-гипофизарной недостаточности назначают такой препарат, как кломифен (торговое название Клостилбегит). Он стимулирует образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в гипофизе.

При повышенном уровне пролактина назначают таблетки Достинекс или бромокриптин. Они за короткие сроки снижают уровень пролактина и позволяют состояться овуляции.

Прогноз для выздоровления зависит напрямую от причины, вызвавшей ановуляцию. Если изменения вызваны патологией гипоталамуса или гипофиза, то женщины могут нуждаться в пожизненной лекарственной терапии. При воспалительных процессах прогноз благоприятный, так как назначение антибактериальных и противовоспалительных средств приведет к нормализации цикла.

Народные методы

Среди народных средств наибольшую популярность в лечении ановуляции получили боровая матка и красная щетка.

Эти два растения обладают гормоноподобным эффектом и используются у женщин при различных проблемах с циклом. Препараты можно приобрести в аптеке.

Для приготовления лекарственного средства нужно:

1. Взять 10 г сырья и залить 100 мл воды.
2. Поставить на медленный огонь или на водяную баню на полчаса.
3. Оставить настаиваться минут 15, после этого процедить и принимать по столовой ложке вечером, в обед и утром.

Аптечные спиртовые настойки этих растений принимают по 30 капель три раза в сутки. Курс лечения продолжается от 2 до 6 месяцев.

Профилактика

Основы профилактики заключаются в соблюдении правил гигиены, режима питания, труда и отдыха, воздержании от беспорядочных половых связей, своевременном лечении патологий половой системы.

Кроме того, женщинам репродуктивного возраста рекомендуется:

1. Вести календарь менструального цикла. Возникновение сбоев требует обращения за медицинской помощью.
2. Избегать абортов, так как они сильно нарушают женское здоровье и провоцируют появление воспалительных и пролиферативных (эндометриоз) заболеваний половой системы.
3. По возможности вести график базальной температуры. Это позволит на ранних этапах выявить ановуляторный цикл, что является основой ранней диагностики и профилактики бесплодия у женщин.