Затруднение эвакуации крови из матки (гематометра) приводит к ее накоплению в полости органа. Состояние способно развиваться в послеродовом и последовом периодах, после абортов и других вмешательств, осуществляемых в полости матки.
Гематометра предполагается при предъявлении пациенткой жалоб, связанных с чувством тяжести, схваткообразными болями в нижней части живота, а также при возникновении признаков кровотечений. Диагноз подтверждается после проведения осмотра влагалища, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза, зондировании полости матки. Лечение включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.
Этиология
Женская матка представляет собой непарный гладкомышечный полый орган, предназначенный для вынашивания плода. Матка состоит из тела и шейки, расположенной во влагалище. Через канал шейки матки орган сообщается с внешней средой через влагалище, в которое открывается наружным зевом. Роль внутреннего зева – сообщение цервикального канала с полостью матки.
Особенность канала такова, что его просвет сужен по сравнению с влагалищем и маткой. В частности это достигается за счет обилия соединительных и эластичных волокон, расположенных в непосредственной близости с гладкомышечными волокнами. Именно эта анатомическая особенность является предпосылкой возникновения препятствия в цервикальном канале, способным стать причиной задержки крови в маточной полости.
В зависимости от характера этого состояния различают 2 типа гематометры:
|
Тип |
Описание |
|
Органический |
Обусловлен возникновением механического препятствия, способствующего нарушению оттока крови |
|
Функциональный |
Развивается по следующим причинам:
|
В гинекологии выделение первичного диагноза составляется по схеме «симптом + патологическое состояние, повлекшее за собой кровотечение». До проведения обследования причина патологии не указывается.
Чаще всего акушер-гинеколог сталкивается со следующими формами гематометры:
|
Название |
Описание |
|
Гематометра после выскабливания эндометрия – функционального маточного слоя (чистки) |
Выскабливание назначается с лечебной или диагностической целью |
|
Гематометра после аборта |
Включает в себя патологическое состояние, развивающееся в следующих случаях:
В вышеописанных случаях причиной развития гематометры становится закрытие маточного канала кровяным сгустком или какой-либо частью плода. Причем механическое раздражение гладкомышечных структур приводит к их спазмированию |
|
Гематометра, возникающая в послеродовом или последовом периоде, после операции кесарева сечения |
Развивается вследствие спазма мышечных волокон шейки матки, а также как результат скопления в маточной полости лохий – особого секрета, выделяющегося в ходе родов. Он представляет собой скопление слизи, крови и продуктов распада физиологических элементов. Некоторые отечественные и зарубежные исследователи рассматривают этот тип гематометры как осложнение послеродового эндометрита |
Особенности
Существует тип гематометры, возникающий вследствие преждевременной плацентарной отслойки, а также при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Задержка крови в маточной полости способна возникнуть вследствие типичных менструаций, причем менструальное кровотечение протекает в рамках нормы.
Эта особенность возникает вследствие не полного, а ограниченного препятствия тока крови (при свищевой форме врожденной атрезии, при частичном закрытии внутреннего зева опухолью и др.).
Читайте также:
Гематометра является благоприятной почвой для присоединения инфекционных процессов, приводя к развитию эндометрита, пиометры, пиосальпинкса и других осложнений, провоцирующих бесплодие. Также они нередко заканчиваются удалением как самой матки, так и ее придатков, способны быть причиной сепсиса (патологического состояния, характеризующегося циркуляцией патогенных микроорганизмов в кровотоке) и летального исхода. При отсутствии последствий воспалительного и гнойного характера беременность может протекать в рамках нормы.
Клиническая картина и диагностика
К основным симптомам гематометры относят:
|
Симптом |
Описание |
|
Кровотечение |
В начальном периоде менструаций, а также после медицинского вмешательства (медикаментозный аборт, выскабливание, кесарево сечение) наблюдается крайне быстрое уменьшение кровотечения, вплоть до его полного исчезновения |
|
Менструации |
При аномалиях развития половых органов отмечается скудное менструальное отделяемое вплоть до его отсутствия |
|
Болевой синдром |
Пациентки предъявляют жалобы на периодическое появление болей схваткообразного характера в нижней трети живота. Они отдают в поясничную область, а также в крестец и копчик. Болевой синдром нередко сочетается с чувством тяжести в надлобковой области. Дискомфорт усиливается при физических и эмоциональных нагрузках |
|
Мочеиспускание |
Периодически больные предъявляют жалобы на учащенные позывы к мочеиспусканию |
|
Явления общей интоксикации |
В случае присоединения инфекции отмечается ухудшение общего самочувствия пациенток: умеренная и выраженная слабость, снижение концентрации внимания и работоспособности, общее недомогание, тошнота, ознобы, учащение сердцебиения и другие аналогичные симптомы, свидетельствующие об увеличении объема крови в просвете цервикального канала |
Особенностью этого заболевания является отсутствие специфических симптомов. Проявления клинической картины могут быть настолько незначительны, что пациентки длительное время не обращаются за медицинской помощью.
Диагностика патологического состояния основывается на тщательном сборе анамнеза пациентки, проведении гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования. При подозрении на гематометру способны выявляться следующие признаки:
|
Исследование |
Описание |
Изображение |
|
Гинекологический осмотр |
|
|
|
Инструментальные методики |
Назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, гистероскопия (гинекологическое исследование, позволяющее визуализировать состояние полости матки). Основными признаками задержки крови в маточной полости являются:
При помощи ультразвукового исследования становится возможным определить причину задержки крови: врожденные аномалии развития матки, миому, сужение внутреннего или наружного зева и др. При наличии крови в фаллопиевых трубах наблюдается их утолщение |
|
Терапия
Если обнаруживаемое препятствие носит не органический, а функциональный характер (гипотония матки или спазм шейки), существует вероятность самопроизвольного разрешения процесса. Но чаще всего патология требует специализированного лечения.
Медицинское вмешательство проводится с целью эвакуации (устранения) крови. При спазме шейки матки достаточно удаления маточной спирали, введение в цервикальный канал специального зонда и последующее изъятие его содержимого.
Медикаментозная терапия осуществляется препаратами из группы спазмолитиков (Дротаверин), окситоцином, оказывающим стимулирующее действие на гладкие мышцы матки, при помощи сочетания Метилэргометрина (повышает тонус миометрия – мышечной оболочки матки) и Дротаверина для купирования спазма.
В послеродовом периоде, после кесарева сечения с целью устранения гематометры показано применение вакуумных отсосов. Наиболее безопасным и эффективным методом является аспирационное дренирование полости матки с промыванием стерильным физиологическим раствором (изотонический раствор натрия хлорида) или раствором Фурацилина, представляющего собой антисептик. Для снижения степени воспалительного процесса следует повторять эту процедуру в течение нескольких дней.
В случае наличия неповрежденной девственной плевы ее нужно рассечь, а при задержке оболочек плода, его частей или кровяных сгустков показан кюретаж цервикального канала и полости матки.
При обнаружении в ходе инструментальных методов диагностики миомы или полипов необходимо провести гистерорезектоскопию. При развитии гнойных осложнений и врожденной патологии показано радикальное хирургическое вмешательство (тубэктомия, гистерэктомия). После устранения гематометры лечащим врачом назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия.
После лечения показано проведение тщательного обследования, чтобы предотвратить рецидив этого состояния.
Опасность самолечения
В качестве лечения народными средствами предлагают физические упражнения, связанные с наклонами вперед и вниз, приседаниями, якобы способствующими оттоку крови, местное применение тепла в проекции области матки для купирования спазма, приготовление дома различных отваров и настоев из трав и других ингредиентов.
Однако такие методы могут только ухудшить состояние пациенток. Тепло и физические нагрузки усиливают кровотечение, прием различных настоев способен оказывать негативное влияние на спазм шейки матки. Также из-за самолечения больные могут слишком поздно обратиться к врачу, поэтому рискуют своим здоровьем.
Загрузка...
