В женском организме маточные трубы играют очень важную роль. Она заключается в репродуктивной функции женского организма, является связующим звеном между телом матки и придатками.
Однако некоторые патологические состояния, могут служить поводом для удаления маточных труб.
Многие специалисты свидетельствует о том, что последствия такого вмешательства могут нарушать месячные, и в результате этого происходят гормональные сбои.
Маточные трубы соединяются с телом матки в верхнем отделе, с другой стороны они присоединяются к яичникам.
С помощью этого органа осуществляется две функции, без которых невозможно наступление беременности:
- Подготовка и обеспечение места для оплодотворённой яйцеклетки.
- Обеспечение передвижения яйцеклетки в матку, там происходит её прикрепление к стенке матки и последующее развитие плода.
Эктомия маточных труб происходит по экстренным показаниям, или как плановая операция.
Основные причины сальпингэктомии:
- Эмбриональное развитие вне полости матки с последующим разрывом фаллопиевой трубы и развитием внутреннего кровотечения.
- Развитие повторной беременности в одной и той же трубе.
- Спаечный процесс в области малого таза, переходящий на маточные трубы.
- Невозможность осуществить консервативную терапию при наступлении внематочной беременности (диаметр яйца больше 30 мм).
- Ярко выраженная деформация из-за раннего принесенного аднексита или сальпингита.
- Большое скопление жидкости в результате гидросальпинкса.
- Перед осуществлением экстракорпорального оплодотворения может возникать потребность резекции маточных труб. Это делается, чтобы не происходило вымывание плодного яйца.
- Иногда происходит полное удаление тела матки и маточных труб. Это бывает при злокачественных опухолях.
Противопоказания сальпингэктомии
Оперативное вмешательство по поводу эктомии маточной трубы осуществляться двумя методами:
- Лапаротомия. Данная методика предполагает полостной рассечение (до 15 см).
- Лапороскопия. Операция ведется с применением эндоскопа, для её проведение производится три небольших разреза для ведения инструментария.
Лапароскопический метод очень хорошо переносится, при его проведении редко отмечаются осложнения, он наносит минимальную травму организму женщины. Период восстановления не занимает много времени, и женщина очень быстро возвращается к привычному образу жизни.
Однако существуют некоторые противопоказания, которые ограничивают применение этой методики хирургического вмешательства.
К ним можно отнести:
- Повышенный риск кровотечения при проведении операционного вмешательства.
- Непереносимость общего наркоза.
- Воспалительные процессы инфекционного характера.
- Алиментарное ожирение 2 или 3 стадии.
- Тяжелые формы спаечного процесса и рубцовые изменения в области живота.
- Кожные заболевания.
- Ранее перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
- Злокачественные новообразования.
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Большой эмбрион, который может угрожать разрывом маточной трубы.
При невозможности проведения лапароскопической операции используют полостной способ хирургического вмешательства (лапаротомию).
Перед операбельной терапией по поводу эктомии маточной трубы, женщине необходимо пройти комплексное обследование.
Ей назначают:
- Рентгенографию лёгких, с подробным описанием результата.
- Клинический и биохимический анализ крови.
- Исследование мочи.
- Лабораторные исследования на наличие гепатита, ВИЧ инфекции, сифилиса.
- Обязательное определение группы крови и резус фактора.
- Назначается электрокардиограмма, с последующей консультации терапевта или кардиолога.
- УЗИ обследование органов малого таза.
- Гинекологический мазок на патогенную микрофлору из вагины.
- Перед проведением оперативного вмешательства, необходимо побрить область паха и промежность.
- За один день до операции утром и вечером поставить очистительную клизму.
- Накануне операции, после 18 часов не употреблять пищу.
- Не допускать, в течение суток перед операцией употребление противозачаточных оральных контрацептив и аспирина.
Суть и проведение операции
Если нет противопоказаний, предпочтение отдается лапароскопическому методу проведения хирургического вмешательства. Такая операция возможна, если в клинике присутствует необходимое оборудование, и гинеколог обладает навыкам использования этой методики.
Но если происходит разрыв маточной трубы с последующим кровоизлиянием в забрюшинное пространство, это создает угрозу жизни больной (развивается перитонит). Тогда прибегают к лапаротомии. Такое состояние требует срочной операции.
Тактика операции:
- Операция происходит с использованием наркоза, и осуществляется поэтапно.
- Для этого делают разрез ниже пупка.
- Кровь, которая разливается в полости брюшины, собирают в емкости (её переливают после операции).
- Устраняют кровотечение при помощи зажимов.
- После этого происходит отсечения трубы.
- Проведение мероприятий по санации брюшной полости с последующим зашиванием рассечённых тканей.
Такая же последовательность соблюдается при проведении лапароскопии, с той разницей что кровь, которая скапливается в полости брюшины, не собирается, и как следствие не переливается больной женщине после операции.
Если сравнивать эти два вида операбельного лечения, можно отметить что при проведении лапароскопии есть определённые плюсы:
- Операция является малотравматичной, не доставляет психологического дискомфорта.
- После ее проведения короткий срок реабилитации (женщина на 5 день выписывается из стационара).
- После операции не остаётся значительных рубцов на коже.
После эктомии маточных труб иногда возникают нежелательные последствия. Они способствуют увеличению послеоперационного восстановительного периода.
Обычно может возникать:
- Присоединение вторичной инфекции. У больной повышается температура тела, и наблюдаются симптомы интоксикации.
- Могут появляться внутренние гематомы. Они возникают из-за недостаточной коагуляции (прижигание) сосудов.
- Вследствие применения наркоза, в течение 3 суток может наблюдаться рвота. Иногда она возникает как следствие раздражения кишечника, потому что при лапароскопии в забрюшинное пространство вводят углекислый газ.
- После операции могут наблюдаться выделение из вагины в виде кровяных сгустков. Это происходит из-за того, что в полость матки, при оперативном вмешательстве попала кровь.
- Могут возникать ощущение боли вследствие развития спаечного процесса.
- Иногда появляются кистозные выросты.
Реабилитационный период после эктомии
После проведения данной операции, главным приоритетом в периоде реабилитации является недопущение появление спаек и келоидных рубцов.
Для этого женщине необходимо:
- Пройти курс антибактериальной терапии, для предотвращения развития инфекционного, воспалительного процесса.
- По окончании операции в полость брюшины вводят специальные гели, которые позволяют внутренним органам не соприкасаться, и находиться в некотором отдалении, по отношению к друг другу.
- Прооперированной женщине необходимо вставать на следующий день после проведения оперативного вмешательства (самостоятельное передвижение в туалет, в ванную комнату).
- На второй или третий день начинать совершать пешие прогулки, вначале по палате, а потом с выходом на улицу. Это позволит ускорить процесс заживления, пока длиться реабилитация.
- В первые дни после операции полностью исключить поднятие тяжести и физических напряжений мышц брюшного пресса. Это может вызвать нарушение целостности швов.
- Обязательное назначение физиотерапевтических процедур (йод и цинк в сочетании с электрофорезом).
- Параллельно с антибиотиками назначается биостимуляторы (Алоэ, Лонгидаза).
- В течение 6 месяцев происходит назначение оральных контрацептивов для предотвращения беременности.
- Если появляются болевые ощущения, можно выпить лекарственные препараты группы анальгетиков или спазмолитиков (Баралгин, Аналгин, Кетанов, Спазмалгон, Но- шпа, Спазган).
- Уход за послеоперационными швами не допускает применение ванны. Разрешается использовать только душ. При этом следует не допускать попадания воды на область послеоперационного шва.
- В послеоперационном периоде обязательно носить свободное нижнее белье из хлопчатобумажной ткани.
- Нельзя заниматься сексом на протяжении месяца после оперативного лечения.
- Нужно соблюдать диету. В рацион питания не должны входить продукты, которые вызывают повышенное газообразование (метеоризм).
После операбельной терапии, обычно происходят влагалищные выделения. Это является нормальным процессом, если в них не присутствует гнойного содержимого.
При быстрой адаптации организма, по прошествии нескольких суток у женщины возникает начало менструального цикла (он может иметь большую продолжительность). Если его наступление сопровождается большими кровопотерями, может назначаться переливание крови, и выскабливание тела матки. Ранние месячные не являются признаком развития опасной патологии.
Перемещение яйцеклетки после эктомии маточной трубы
Овуляция происходит как в левом, так и в правом яичнике. После яйцеклетка проникает в полость брюшины, где в течение 2 суток происходит ее захват фимбриями.
Если отсутствуют один придаток:
- Овуляция может отсутствовать, вследствие чего появляются атретичные фолликулы. Они имеют обратное развитие.
- Происходит гибель яйцеклетки.
- Возможное перемещение по брюшной полости в противоположную сторону к иной маточной трубе.
- Если овуляция происходит с другой стороны, где производилась операция (сальпингэктомия), то захват яйцеклетки протекает гораздо быстрее.
Если оперативное вмешательство производилась по поводу удаления двух труб, возможно развитие только первых вариантов.
Наступление менструального цикла после оперативного вмешательства
Если оперативное вмешательство производилось качественно, и реабилитационный период прошёл без осложнения, тут спустя несколько суток может наступать очередной менструальный цикл.
Он может происходить с большим выделением количество крови, и растягиваться на длительное время.
В некоторых случаях, после сальпингэктомии, первые месячные могут приводить к большой потери крови. Это дает основание произвести выскабливание тела матки, и назначение переливания крови, и её компонентов.
Такое развитие месячных, встречается нечасто. Обычно они наступают в срок, и происходят в обычном ритме. Очень редко, для их восстановления необходимо пару месяцев. Это не должно вызывать чувство тревоги, потому что не является патологией.
Следует отметить, если менструальный цикл не восстановился на протяжении 3 месяцев, это является серьезным поводом для визита к доктору. Так как появление такого симптома может означать, что операбельная терапия привела к сбою правильной работы эндокринной системы.
Тело матки и маточные трубы имеют общую иннервацию, их кровоснабжение осуществляется при помощи одних и тех же сосудов. Так же, они связаны одним лифатоком.
Вследствие чего, при эктомии маточных труб иногда наступает нарушение гормонального фона организма, происходит изменение нормальной работы коры надпочечников и щитовидной железы.
При гормональном дисбалансе могут появляться:
- Головные боли в виде мигрени.
- Нарушение психоэмоционального состояния, периоды раздражительности могут сменяться упадком настроения и появлением плаксивости.
- Боль и дискомфорт за грудиной в области сердца.
- Повышенное потоотделение.
- Частые приливы крови к лицу, и верхние отделы тела.
Такая симптоматика может усиливаться перед началом месячных.
У некоторых женщин, после оперативного вмешательства, по прошествии 3 месяцев может изменяться менструальный цикл. Он может чередоваться с нарушенными месячными.
Яичник, со стороны удаленной маточной трубы склерозируется. Это хорошо видно на УЗИ.
У некоторых женщин может наблюдаться изменения молочных желез:
- Наступает их огрубление.
- Отмечается гипертрофия.
- Увеличивается щитовидная железа.
- Иногда происходит набор массы тела, и оволосение по мужскому типу (растут волосы на лице и теле).
Такая клиническая картина способна усиливаться, если оперативное вмешательство проводилась по поводу эктомии двух труб.
Если производилась сальпингэктомия с удалением обеих труб, естественным способом женщина забеременеть не сможет.
Для того чтобы выносить плод ей придется прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворение (ЭКО).
Если производилась операция по поводу отсечения одной трубы, беременность может наступать в 60 процентах случаев.
Но после операции, на протяжении полугода следует применять гормональные противозачаточные лекарственные средства, это позволит эндокринной системе, восстановиться.
Планировать беременность можно после прохождения курса оральных контрацептив (6 месяцев). Но лучшим вариантом для женского организма после сальпингэктомии, запланированное зачатие через 1 год или 2.
Иногда вместо проведения сальпингэктомии, прибегают к сегментному удалению маточных труб.
Такой вид операции считается возможным при:
- Наличии обширного спаечного процесса в области малого таза.
- На начальном этапе развития внематочной беременности (без перфорации).
- Если в маточной трубе обнаруживается новообразование доброкачественного характера.
- Деформация маточных труб из-за раннее перенесённых воспалительных процессов (аднексит).
При резекции маточных труб (какой-то её части) возможно, применение пластической операции. Это даёт женщине шанс забеременеть естественным способом и выносить ребёнка.
Полностью удалённую трубу восстановить при данном уровне развития медицины невозможно.
Этот вид хирургической операции помогает восстановить нормальную половую функцию организма женщины. При помощи лапароскопической методики происходит восстановление целостности фалопиевой трубы.
Данный вид операции способен устранить:
- Бесплодие, которое возникло в результате непроходимости труб.
- Потерю репродуктивной функции после проведения трубной стерилизации.
- Последствие внематочной беременности, дать возможность женщине зачать и выносить здорового ребенка.
В настоящее время прибегают к следующим видам пластических операций:
- Сальпингоовариолизис. Производится с целью удаления спаечных процессов и рубцовых изменений.
- Фимбриопластика. Оперативное вмешательство производится на определенном участке фалопиевой трубы с целью устранение спайки.
- Сальпингостомия. Производится рассечение заросшего ампулярного участка маточной трубы, с последующим пришиванием к яичникам.
- Трубная маточная имплантация. При таком виде пластики осуществляется пересадка астенических участков труб.
- Наложение анастомоза. Производится удаление участка маточной трубы, где есть ее непроходимость. Полые концы сшиваются.
Операбельное лечение не производится пациенткам, если:
- У них отмечалось бесплодие в течение длительного времени.
- Если после предыдущего оперативного вмешательства длина труб имеет размер меньше 4 см.
- Острые инфекционные воспалительные процессы забрюшинной области.
Профилактика
Проведение профилактических мер, не всегда создают возможность способную сохранить целостность маточных труб. Но при соблюдении определённых рекомендаций повышается шанс развитие нормальной беременности и вынашивании здорового ребенка.
Чтобы избежать непроходимости фалопиевых труб женщине необходимо:
- В случае возникновения острых инфекционных процессов, которые поражают органы малого таза, срочно обращаться к врачу, и производить комплексную терапию, которая не допускала бы переход острого состояния в хроническое.
- При случайных половых контактах, обязательно использовать презерватив.
- Не допускать нежелательной беременности, которая является поводом для проведения аборта.
- Своевременное лечение эндометриоза.
- Вести активный образ жизни, посещать фитнес центры или спортзал. Если такая возможность отсутствует, можно ежедневно выполнять зарядку по утрам. Это позволит поддерживать в тонусе мышцы брюшного пресса и промежности.
- Обязательно следить за качеством употребляемой пищи, она должна содержать много микро и макроэлементов, витаминов, аминокислот, губой клетчатки. Это позволит повысить защитные силы организма и укрепить иммунную систему.
- В период осени и весны применять поливитаминные комплексы (Компливит, Центрум, Ундевит).
ЭКО после трубоэктомии
Обычно проведение трубэктомии (особенно лапароскопическим методом) не вызывает серьезных осложнений.
Основная тревога у женщины, наблюдается позже, когда ставится вопрос о возможности зачатия ребенка.
Если оперативное вмешательство предусматривало удаление одной трубы, то наступления беременности возможно.
Но если сальпингэктомия проводилась на обеих трубах, развитие беременности, физиологическим путем полностью исключается.
В этом случае, единственным правильным решением будет применение метода ЭКО, который называется методом экстракорпорального оплодотворения. Только с помощью его женщина может ощутить себя матерью, и дать продолжение новой жизни.
Загрузка...
