Климакс у женщин: признаки, диагностика и лечение

Климакс у женщин — переходный период, который является физиологическим процессом. Биологический смысл этого процесса — угасание функции яичников. В гипофизе уменьшается выработка фолликулостимулирующего гормона, что ведет к постепенному ежемесячному уменьшению созревания фолликулов. Следствие этого — уменьшение концентрации эстрогенов в крови женщины (гипоэстрогения). Этими изменениями гормонального фона объясняются климактерические симптомы. Возраст вступления в этот период варьируется в широких пределах. Предвестники состояния начинают проявляться после 45 лет.

Основные понятия

Чтобы разобраться с вопросами, касающимися климакса, необходимо изучить основную терминологию.

• Климактерий – понятие, которое включает перименопаузу и постменопаузу. Это длительный временной интервал, который у каждой конкретной женщины варьируется.
• Климактерический период (пременопауза) предшествует менопаузе. Под ней понимают последнюю естественную менструацию в жизни женщины. Установить ее можно только ретроспективно при отсутствии месячных более одного года. Период пременопаузы знаменуется нерегулярным менструальным циклом и заканчивается последней менструацией. Этот этап характеризуется начальными изменениями в выработке ФСГ, продолжительность которого варьируется от одного до нескольких лет.
• Перименопауза — термин, характеризующий временной промежуток жизни женщины с его начальными изменениями и расстройствами гормональной системы, менопаузу и первый год после последней менструации.
• Постменопауза — время после последней менструации, естественной или искусственной. Выделяют раннюю и позднюю, первая из которых начинается с последней менструации и длится пять лет. Поздняя продолжается до конца жизни.

Средний возраст наступления менопаузы – 50 лет. В случае если это происходит в 40–45 лет, говорят о ранней менопаузе. Менструальная функция женщины может закончиться раньше, в возрасте до 40 лет (преждевременная). Причиной этой ситуации бывают синдром истощения яичников, воздействие неблагоприятных факторов на организм, генетическая предрасположенность. Хирургическая менопауза — прекращение менструальной функции вследствие двустороннего удаления яичников.

Для того чтобы узнать достоверно о приближающемся климаксе, необходимо определить содержание ФСГ и эстрадиола в крови.

Симптомы и признаки климактерия

Симптомы климактерического переходного периода могут быть выражены в значительной степени. Они связаны с дисбалансом половых гормонов, гормональным сбоем, прежде всего эстроген-дефицитным состоянием.

Все климактерические симптомы можно разделить на несколько групп:

• вазомоторные симптомы;
• нервно-психические нарушения;
• возрастные изменения кожи;
• метаболические нарушения в организме;
• сексуальные расстройства и урогенитальные нарушения.

Вазомоторные симптомы

К вазомоторным симптомам относят приливы жара, потоотделение, головные боли, перебои в работе сердца, повышение или понижение артериального давления, ознобы. Эти жалобы делают жизнь женщины трудоспособного возраста невыносимой.

Одним из наиболее частых проявлений климакса являются приливы, механизм появления которых связан с нарушением терморегуляции. Они возникают у большинства женщин менопаузального возраста. У одной трети эти симптомы отсутствуют или проявляются в легкой степени. У других — приливы ярко выражены и нарушают привычный образ жизни, приводя к психологическим проблемам и появлению заболеваний.

По степени тяжести приливов жара выделяют 3 степени:

• Легкая — ощущение жара, не сопровождающееся потоотделением.
• Средняя — женщины отмечают жар и повышенное потоотделение (гипергидроз). При этом указанные симптомы не нарушают повседневную активность.
• Тяжелая — симптомы, характерные для средней степени, но приводящие к ухудшению качества жизни и нарушению каждодневной активности и трудоспособности.

Приливы могут продолжаться от нескольких минут до часа. В роли их провокаторов выступают прием острой пищи, алкогольных напитков, кофе, пребывание в жарком или душном помещении. Тяжелее всего протекают вазомоторные симптомы, связанные с менопаузой в результате удаления яичников, а также у женщин с удаленной маткой. Обусловлено это более резким изменением содержания гормонов в крови по сравнению с естественным прекращением менструальной функции.

Приливы могут длиться в течение нескольких лет, значительно ухудшая качество жизни.

Нервно-психические нарушения

Женщина становится раздражительной, агрессивной, беспокойной, тревожной. Все это приводит к конфликтным ситуациям как в семейной жизни, так и в профессиональной. Одновременно с этим отмечаются такие признаки, как невнимательность, забывчивость, рассеянность. Перечисленные симптомы влияют на общее эмоциональное состояние. В переходный период женщины больше всего подвержены депрессивным расстройствам.

Вазомоторные и нервно-психические нарушения создают фон для манифестации заболеваний. На первом месте — патологии сердечно-сосудистой системы.

Возрастные изменения кожи

Более поздним климактерическим проявлением являются изменения, связанные с ухудшением состояния кожи: потеря эластичности, появление первых морщин, сухость. Волосы и ногти становятся ломкими, теряют прежний здоровый вид.

Указанные симптомы — результат снижения насыщенности эстрогенами организма (кожа и ее придатки являются эстрогензависимыми). Женщина в этот жизненный период теряет уверенность, чувствует себя менее привлекательной для мужчин.

Сексуальные расстройства и урогенитальные патологии

Значительные страдания женщине причиняют урогенитальные симптомы: ощущение сухости и жжения во влагалище, недержание мочи при чихании, вставании, физической нагрузке, болезненные мочеиспускания. В свою очередь, эти проявления приводят к проблемам в сексуальной жизни.

Само по себе гипоэстрогенное состояние приводит к снижению либидо.

Метаболические нарушения

В переходный период проявляются обменные нарушения, проявляющиеся прежде всего избыточным весом. К метаболическим патологиям относятся нарушения углеводного и липидного обмена, увеличение в крови содержания холестерина, атеросклероз сосудов.

В период климакса у женщин в несколько раз повышается риск возникновения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

Во время климактерия изменяется минеральная плотность костей скелета (остеопороз). Они становятся хрупкими. Любое падение может привести к серьезным переломам и инвалидизации.

Лечение

Распознать климактерический переход и назначить соответствующую терапию поможет гинеколог, к которому необходимо обратиться при первых симптомах. Лечение менопаузальных расстройств должно выполнять две основные задачи:

• своевременное купирование вазомоторных, нервно-психических, урогенитальных симптомов;
• профилактику обменных сдвигов, лежащих в основе серьезных заболеваний.

Основное правило лечения климактерических нарушений — их своевременность. Только вовремя начатая терапия позволит предотвратить опасные болезни и улучшит качество жизни и самочувствие женщины.

Главенствующую роль в коррекции климактерических расстройств занимает гормонотерапия. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) дает возможность помочь женщине безболезненно пройти переходный период и купировать симптомы климакса. К препаратам для заместительной терапии относятся Фемостон, Анжелик, Климонорм, Ливиал, Климара, Дивигель, Овестин (обычно женщины принимают одну таблетку в день).

Гормональная терапия имеет ряд положительных свойств, но есть и противопоказания. Перед назначением МГТ гинеколог подробно расспрашивает о перенесенных заболеваниях, назначает следующие исследования:

• мазок на онкоцитологию;
• УЗИ малого таза;
• маммографию;
• общий и развернутый биохимический анализ крови.

В случае выявления противопоказаний к назначению лечения гормонами возможно назначение альтернативных препаратов или применение народных средств. К ним относятся фитоэстрогены — средства растительного происхождения, обладающие гормоноподобными свойствами. Эффект от терапии этими препаратами менее выражен, чем при назначении МГТ.

Основу таких препаратов составляют вещества, близкие по структуре к натуральным эстрогенам. Такие вещества содержатся в сельдерее, петрушке, цитрусовых, семенах льна, отрубях, бобовых культурах. К растительным препаратам для лечения климакса у женщин относятся Ременс, Эстровэл, Климадинон, Феминал, Ци-Клим, Иноклим, Менопейс, Климактоплан и др.

Залог успешного лечения климактерических расстройств — своевременное начало. Это касается и заместительной гормонотерапии, и терапии фитоэстрогенами.

В переходный период стоит особенное внимание уделять профилактике нежелательной беременности, используя различные контрацептивные средства. Это избавит женщину от дополнительных психологических проблем и нарушений здоровья.