Месячные при беременности: норма или патология?

Мнение о том, что при беременности могут идти месячные, является ошибочным. Нередко женщины принимают за них кровотечения, которые могут быть вызваны далеко не безобидными причинами. Особенно опасны обильные выделения алого цвета. Любая патология, которая сопровождается такими симптомами, может угрожать не только самой беременности, но и жизни женщины. В этом случае необходима срочная консультация врача.

Возможны ли месячные после наступления беременности?

Менструальный цикл можно разделить на 3 периода:

• до наступления овуляции – фолликулярная фаза;
• овуляция;
• после нее и до начала следующего кровотечения – лютеиновая фаза.

В первой половине цикла на стенках матки нарастает функциональный слой эндометрия – слизистой оболочки. Когда наступает овуляция и яйцеклетка не оплодотворяется, эндометрий становится более рыхлым и отслаивается. Вместе с кровью он выходит в конце цикла.

Если при овуляции наступает оплодотворение, то плодное яйцо спускается по фаллопиевой трубе в матку и имплантируется в слизистую. С этого момента увеличивается уровень гормона прогестерона. Он не дает отторгаться эндометрию и укрепляет его дополнительной защитой до самих родов.

Поэтому месячные в норме во время беременности отсутствуют. Но возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища. Наличие крови обусловлено разными причинами, но никак не связано с менструальным циклом.

Физиологические причины

Существует несколько разновидностей особых состояний, которые можно считать нормой. Они сопровождаются кровянистыми выделениями и не угрожают беременности.

Имплантация эмбриона

За месячные можно принять выделения, которые появляются при внедрении оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. Это происходит через 7-10 суток после овуляции, когда плодное яйцо движется по фаллопиевой трубе для закрепления в матке. Ее внутренний слой пронизан кровеносными сосудами, и когда яйцеклетка внедряется, часть ткани повреждается и начинает кровоточить вследствие разрушения капилляров.

Начальная фаза беременности делает ткань отечной и высокочувствительной, поэтому кровь выделяется более обильно. Процесс может продолжаться до 2 дней и происходит за неделю до предполагаемого начала месячных.

Объем кровопотери минимальный. Она может выглядеть как небольшие менструальные выделения. Наблюдается слабая тянущая боль в животе.

Данный процесс физиологичен, поэтому не стоит опасаться за жизнь ребенка. Обычно этот период еще не сопровождается симптомами беременности, и однозначно говорить о кровотечении перед месячными как об имплантационном не имеет смысла. Тест на беременность положительного результата в этот момент также не покажет, поэтому о своем положении женщина не знает.

Гормональный сбой

Когда в организме наблюдается недостаток прогестерона на ранних сроках, это может привести кровянистым выделениям. Дело в том, что на месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется так называемое желтое тело. Это временная железа, которая преобразовывает эстроген в прогестерон и отвечает за нормальное течение беременности на раннем сроке.

Если по каким-то причинам желтое тело полностью не выполняет свою функцию, например, при уменьшенном его размере или функциональной недостаточности, то количество прогестерона снижается. Это приводит к тому, что матка приходит в тонус и появляются небольшие кровянистые выделения.

Уровень гормонов во время беременности

Если уровень прогестерона не критично низкий, то такие выделения наблюдаются приблизительно в то же время, когда должны были пойти месячные.

Если желтое тело совсем не выполняет своих функций или отсутствует, то это может привести к прерыванию беременности. Поэтому необходим анализ крови на определение уровня гормонов. В случае нарушения рекомендуется гормональная коррекция состояния.

Повреждение влагалища

Такое возможно после полового акта или осмотра у гинеколога. Это не всегда означает, что начинается кровотечение. Дело в том, что кровоснабжение половых органов в период беременности увеличивается, сосуды на поверхности влагалища легко повреждаются. Если это происходит в числах, когда должна наступить менструация, то создается впечатление, что это действительно она.

После осмотра у гинеколога кровотечение обычно может начаться приблизительно через несколько часов.

Созревание двух яйцеклеток в одном цикле

Иногда из каждого яичника во время овуляции одновременно выходит по яйцеклетке, они попадают в маточную трубу. Часто это происходит в тех случаях, когда овуляция была инициирована при помощи лекарств или если у женщины в семье были многоплодные беременности (у родственников по женской линии).

Если одна из клеток не оплодотворилась или не прикрепилась, то она погибает. Выделения будут слабыми, но могут сопровождаться характерными для менструации симптомами.

Двурогая матка

Двурогая матка представляет собой врожденную патологию, при которой соединение двух частей женского органа во время эмбрионального развития произошло не полностью.

В этом случае оплодотворенная яйцеклетка делится и прикрепляется в одной ее части, а вторая продолжает менструировать. Это происходит именно в то период, когда могут идти месячные. Это не является нормой и на практике встречается редко.

Зачатие непосредственно перед месячными

Такое возможно, когда происходит поздняя овуляция. В этом случае менструация начинается вовремя, имплантация плодного яйца осуществляется несколько позже, а гормональный фон не успевает перестроиться, и появляется кровотечение.

Опасная “менструация”

Причины выделений на ранних сроках не всегда естественные. Многим женщинам при их появлении приходится принимать меры для того, чтобы сохранить беременность. В срочном порядке обратиться к врачу необходимо в следующих случаях:

• появляются кровянистые выделения, которые сопровождаются болями внизу живота;
• присутствует рвота и тошнота;
• выделения имеют ярко-красный или алый цвет;
• выходит кусочками ткань;
• симптом сопровождается обмороками, головной болью, побледнением кожи, слабостью, учащением пульса.

Указанные симптомы могут говорить о тяжелых состояниях: выкидыш, пузырный занос или внематочная беременность.

Угроза прерывания беременности или выкидыш

Ложные месячные, которые идут со сгустками в первый месяц вынашивания, практически всегда – плохой признак. Они могут указывать на патологию, при которой ткань эндометрия отторгается, что угрожает беременности. С ней может отторгнуться и плодное яйцо.

Если затягивать с посещением врача, то кровотечение приведет к отслоению плодного яйца и прерыванию беременности.

Этому способствует в том числе и низкий уровень прогестерона. Его недостаток легко восполнить, используя растительные и синтетические аналоги. Но их назначает врач.

Выкидыш может происходить без явных причин, если у плода имеются генетические аномалии или его развитие остановилось. В этом случае кровотечение сопровождается приступообразными болями и слабостью.

Обильная менструация при беременности на ранних сроках практически всегда говорит о выкидыше.

Состояние требует вмешательства гинеколога. К нему нужно обратиться, даже если были подозрения на беременность, а тест оказался отрицательным. Если есть угроза прерывания, то, возможно, беременность удастся сохранить. Если это выкидыш, то требуется оценить состояние женщины и оказать необходимую помощь.

Когда плодное яйцо прикрепляется в фаллопиевой трубе или в другом месте вне его нормального расположения, беременность называется внематочной. Ее развитие вызывает поражение сосудов или кровотечение. Если такие выделения приходятся на дни менструации, то их можно спутать с началом месячных.

Чаще всего патология сопровождается дополнительным симптомом – это боль в животе, локализованная с одной или с обеих сторон. При менструации она слабеет и вскоре пропадает, а при трубной беременности усиливается с течением времени.

Состояние требует оказания профессиональной помощи.

В случае потери сознания или появления других симптомов: головокружение, учащение пульса, понижение давления — необходимо оказать неотложную помощь.

Состояние практически всегда требует оперативного вмешательства. Иногда, если плодное яйцо достаточно маленькое, врач может прописать медикаменты для прерывания беременности. Но когда внематочная беременность сопровождается симптомами, обычно применение такого метода уже невозможно.

Пузырный занос

Пузырный заноз не является нормально развивающейся беременностью. Он возникает, когда оплодотворяется яйцеклетка с нарушениями строения или нормальная, но двумя сперматозоидами. В этом случае плод не жизнеспособен или полностью отсутствует.

Полный пузырный занос, который образуется при дефекте яйцеклетки, представляет собой разрастание клеток хориона без плода. При частичном может наблюдаться эмбрион.

Токсикоз выражен ощутимее, уровень хорионического гонадотропина выше. Патология сопровождается кровотечением и требует немедленного устранения, потому что дальнейшее развитие может привести к появлению злокачественной опухоли – хорионкарциномы.

После удаления пузырного заноса постоянно проводится мониторинг ХГЧ для исключения озлокачествления его тканей.

Отслоение плаценты

Появление крови может быть свидетельством отслоения плаценты или плодного яйца, что чревато выкидышем.

При этой патологии появляются сильные боли в животе.

Женщине приходится длительно соблюдать постельный режим и находиться в полном покое.

Иногда при беременности возникает маточное кровотечение, которое на раннем сроке принимается за менструацию. Такое не только происходит при внематочной беременности, выкидыше или пузырном заносе, но и при заболеваниях матки и яичников. Часто к этому приводят миома матки или киста яичников.

Безопасные выделения не доставляют дискомфорт, длятся недолго, не имеют неприятного запаха. Маточные кровотечения вызывают признаки железодефицитной анемии, сопровождаются симптомами патологии, из-за которых возникают нарушения мочеиспускания, боли в животе и рези во влагалище.

Чтобы остановить маточное кровотечение, необходимо принять специальные лекарства, которые повышают свертываемость крови, уложить ледяную грелку на низ живота. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Признаком данного состояния является появление алого или ярко-красного цвета крови жидкой консистенции. Тревогу вызывают выделения повышенной интенсивности, сопровождающиеся рвотой и тошнотой и болями в области матки и фаллопиевых труб. Наличие таких симптомов говорит о необходимости неотложного посещения врача.

В случае серьезной патологии решающей становится каждая минута. Если кровотечение сопровождается признаками анемии: слабость и головокружение, головная боль, высокий пульс, низкое давление, бледность, нарушение сознания – следует немедленно вызвать скорую помощь.

Как различить опасные и неопасные симптомы?

При возникновении у беременных девушек кровянистых выделений, напоминающих по продолжительности и интенсивности менструацию, возможны состояния, которые могут стать причиной потери ребенка. Относится к таким симптомам и кровотечение, которое сопровождается схваткообразными болями.

Скудные кровянистые выделения не угрожают жизни плода, но, чтобы отличить их от патологических, необходима консультация гинеколога. Бывают случаи, когда симптомы возникают на протяжении всего срока беременности и заканчиваются после рождения здорового малыша, но такое явление — исключение из правил.

На ранних сроках допустима единичная менструация по указанным ранее причинам. Но требуется оценивать свое самочувствие и характер выделений. Необходимо обратиться за медицинской помощью сразу, как только только состояние женщины ухудшилось.

Тревожным признаком является острая боль и выделения яркого алого цвета. В этом случае необходимо немедленно госпитализироваться в стационар для назначения лечения. Врачами будут приняты меры по сохранению беременности.

ЭКО

При проведении процедуры ЭКО могут наблюдаться необильные кровотечения, которые женщинами принимаются за месячные:

1. После процедуры забора яйцеклеток. Выделения обусловлены тем, что игла слегка дотрагивается до влагалища. Кровопотеря минимальна, и они проходят быстро.
2. После переноса эмбрионов. Это происходит в том случае, если имели место некоторые сложности при прохождении шейки матки.
3. В течение двухнедельного ожидания после переноса и до анализа на ХГЧ. Кровотечения в этот период могут быть связаны с имплантацией. В этом случае они необильны и заканчиваются довольно быстро.

При любых выделениях необходимо провести анализ крови на прогестерон. При его низком количестве будет скорректирована поддержка.

Эко-беременность имеет принципиальные отличия от возникшей естественным путем. Когда фолликул разрывается в естественном цикле и на его месте формируется желтое тело, оно вырабатывает необходимый для поддержания беременности прогестерон. При эко-беременности этого не происходит, поэтому прогестерон и некоторые другие гормоны назначаются в поддержке – их восполняют искусственно при помощи препаратов.

Иногда причина кровотечения заключается в том, что нарушается всасываемость назначенных при поддержке препаратов (в свечах или вагинальных таблетках).

Для увеличения вероятности приживаемости нередко переносят несколько эмбрионов, что увеличивает шансы на многоплодную беременность. Но это и повышает возможность выкидыша. Поэтому врачи следят за развитием эко-беременности и за гормональным статусом женщины более тщательно.

Вне зависимости от того, каким образом наступила беременность: естественным путем или при использовании вспомогательных репродуктивных технологий – месячных в это время быть не может. Любые выделения с примесью крови должны быть исследованы, чтобы выявить наличие или отсутствие опасности для женщины и плода.