Симптомы, диагностика и лечение пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием мочевыделительной системы. Среди всех существующих патологий он занимает одно из ведущих мест. Ввиду определенного анатомического строения органов мочевыделения женщины страдают этой болезнью в несколько раз чаще мужчин. Высокие уровни заболеваемости наблюдаются в раннем детстве (до 3-4 лет), у взрослых в репродуктивном (18-35 лет) и пожилом возрасте (после 65 лет).

Причины и факторы развития заболевания

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почечной ткани и чашечно-лоханочного комплекса почки инфекционного характера. При нем поражаются полости, служащие для сбора и накопления мочи – чашечки и лоханки – с вовлечением интерстициальной ткани органа.

Основная причина возникновения пиелонефрита – бактериальные агенты (кишечная и синегнойная палочки, пиогенный стрептококк, протей и т. д.). Он также вызывается вирусами и другими микроорганизмами (микоплазма). Инфекционные очаги могут быть в самой почке и распространяться дальше до чашечно-лоханочной системы. Возбудители могут попадать из других органов с током крови или лимфы. Еще один путь проникновения микроорганизмов – восходящий из нижележащих структур (уретры и мочевого пузыря ).

Развитию пиелонефрита способствуют следующие факторы:

1. Нарушение динамики мочи. Такое состояние наблюдается из-за местных причин различного характера. К ним относят:

• аномалии развития органов мочевыделения;
• нефроптоз (опущение почки );
• половой акт (в результате него происходит массаж уретры, что способствует движению возбудителя по восходящему пути);
• опухоли и стриктуры путей мочевыведения.

2. Угнетенное общее состояние организма. Оно вызывается следующими факторами:

• авитаминозы;
• воздействие внешних факторов (переохлаждение, отравление различными токсичными веществами);
• длительное нервное и физическое напряжение и переутомление;
• снижение общего иммунитета (при приеме иммуносупрессивных препаратов ).

3. Сопутствующие заболевания и патологии, которые способствуют возникновению пиелонефрита. К ним относят:

• заболевания непосредственно органов мочевыделительной системы (поликистоз почек, мочекаменная болезнь );
• хронические патологии воспалительного характера разных локализаций, в результате которых в организме существует постоянный очаг инфекции, способствующий развитию пиелонефрита (хронические воспаления органов половой сферы, холецистит и т. д.);
• соматические заболевания (атеросклероз почечных сосудов, сахарный диабет, артериальная гипертензия).

4. Недостаточное или неправильное соблюдение личной гигиены, которое способствует активному размножению бактерий и их дальнейшему распространению в почки.

5. Беременность. Она способствует развитию пиелонефрита, который в этом случае носит название гестационного. Его возникновение у беременных связано с увеличением матки в размерах, что вызывает нарушение пассажа мочи и ее застой, являющийся благоприятным фактором для развития этого воспаления.

Виды

Существует несколько видов пиелонефрита. Они классифицируются следующим образом:

1. По характеру возникновения. Различают острую форму (симптомы ярко выражены) и хроническую (проявления зависят от стадии) пиелонефрита. Последний подразделяется на фазы:

• активное воспаление, для которого характерно наличие клинических проявлений и отклонения в исследованиях;
• латентное, сопровождающееся только изменением лабораторных показателей;
• ремиссия, проявляющаяся временным отсутствием заболевания, которое снова может проявиться.

2. По наличию предшествующей органической патологии. Согласно этой классификации, выделяют первичную (развивается без каких-либо предварительных изменений) и вторичную (имеет место начальная патология мочевыводящих путей) формы.

3. По степени поражения почек различают односторонний и двусторонний пиелонефрит.

4. По тяжести течения. Включает осложненный пиелонефрит и без осложнений.

Существуют другие классификации этого заболевания по возрасту, вызвавшей его причине и пути проникновения инфекции в почки.

Клинические проявления

Клиническая картина пиелонефрита зависит от остроты процесса.

Основные проявления заболевания включают боли в поясничной области, синдром интоксикации, нарушения мочеиспускания.

Боль

Боль чаще всего умеренная, тупая, одностороннего характера. Усиление симптома наблюдается при поворотах или наклонах туловища в пораженную сторону. Также боль увеличивается при постукивании по пояснице в проекции зоны патологии. Это является диагностическим признаком пиелонефрита и носит название симптома Пастернацкого.

Иногда боль слабо выражена или совсем отсутствовует. Это чаще всего наблюдается в пожилом возрасте. Вместо боли человек может испытывать чувство тяжести в поясничной области.

Интоксикация

Интоксикация проявляется различным образом. Основной ее признак – повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений. Характерно чередование озноба и активного потоотделения, обусловленного скачками температуры.

Часто пациенток беспокоят слабость, быстрая утомляемость, тошнота, головные боли, ломота во всем теле, снижение или полное отсутствие аппетита, чувство сухости во рту.

Расстройства мочеиспускания (дизурия)

Этот симптомокомплекс является необязательным составляющим пиелонефрита. В некоторых случаях он не наблюдается или слабо выражен. К проявлениям дизурии относят частое мочеиспускание, примеси в моче различного характера.

Пиелонефрит могут сопровождать отеки, локализующиеся чаще всего в области лица. Они наблюдаются утром, когда человек только проснулся.

Диагностика пиелонефрита

Важную роль в постановке диагноза играет правильно и полностью собранный анамнез заболевания. Он позволяет уточнить факторы развития болезни, специфичные симптомы пиелонефрита у женщин, динамику процесса, наличие подобных эпизодов в прошлом. Затем проводится физикальное обследование пациента. В ходе него врач может выявить наличие отеков лица, положительный симптом Пастернацкого, что также будет свидетельствовать в пользу пиелонефрита.

Важным дополнением обследования служат инструментальные и лабораторные методы.

Инструментальные методы

В основном они играют роль в диагностике хронического пиелонефрита, так как при нем формируются органические изменения почек и чашечно-лоханочной системы, что может не наблюдаться при впервые возникшем острой форме.

Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование (УЗИ ) и урография.

УЗИ почек

Этот метод является неинвазивным, быстрым и простым в исполнении. Он также обладает достаточной эффективностью. При его проведении можно увидеть следующие признаки:

• расширение лоханок почек;
• изменение контура чашечек;
• наличие участков грубой соединительной ткани.

Ультразвуковое исследование может выявить наличие органической патологии, послужившей фактором возникновения пиелонефрита (конкременты в почке, аномалии развития ).

Экскреторная урография

Это метод контрастного исследования с помощью рентгеновского излучения. Основное условие для проведения урографии – полное опорожнение кишечника перед ним. В ходе процедуры пациенту вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгенографических снимков.

Минусом урографии является возможность возникновения аллергических реакций на контраст. К выполнению этой процедуры существуют противопоказания: почечная недостаточность, острый инфекционный процесс, аллергия.

Лабораторные методы

Основными исследованиями являются общий анализ крови, мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому, трехстаканная проба, посев с последующим бактериологическим исследованием.

В результате их выполнения можно выявить признаки, свидетельствующие о наличии пиелонефрита:

1. Повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Это говорит о наличии инфекционного процесса в организме и не является характерным именно для пиелонефрита.
2. Высокий уровень лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – важный признак заболевания. Его можно выявить при обычном общем анализе и по Нечипоренко.
3. Бактериурия – наличие бактерий в моче. Выявляется при микроскопическом исследовании осадка урины при общем анализе. При посеве этих бактерий на питательные среды можно узнать конкретный вид микроорганизма, вызвавшего заболевание.
4. Протеинурия (белок в моче ) может отсутствовать или наблюдаться в малом количестве.
5. Гематурия – обнаружение в урине эритроцитов. При пиелонефрите она встречается редко и больше характерна для других заболеваний мочевыделительной системы (мочевого пузыря, почек ).
6. Снижение удельного веса мочи, определяемого с помощью ее общего анализа и пробы по Зимницкому. Особенно характерным для пиелонефрита является сочетание этого симптома с повышенным мочеиспусканием ночью (никтурией).
7. Смещение кислой среды мочи в щелочную сторону. Это позволяет обнаружить общий анализ.

Лечение

Основой лечения является устранение причины заболевания, то есть микроорганизмов, которые вызвали его. Необходимо избавиться от факторов, способствующих развитию патологии. Проведение лечения формируется из двух этапов:

• снятие обострения;
• профилактика рецидива (повторного развития заболевания ).

Важная роль отводится диете с ограничением приема поваренной соли, белка, адекватным питьевым режимом.

Снятие обострения

Этот этап направлен на уничтожение микробов при помощи антибактериальной терапии. Препарат лучше назначать после определения чувствительности бактерии к нему. В связи с продолжительностью этого исследования чаще всего антибактериальная терапия назначается эмпирически (опытным путем). Для этого рекомендованы следующие группы: фторхинолоны (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин), защищенные аминопенициллины, аминогликозиды.

Лучший эффект достигается путем добавления к антибиотикам различных уроантисептиков: Фурадонин, Бактрим, 5-НОК. Большую роль играют препараты растительного происхождения: Фитолизин, Канефрон, отвар из брусники и т. д.

Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства (различные обезболивающие таблетки ). Также купировать боли помогает расширение мочевыводящих путей. Этим действием обладают спазмолитики – Но-Шпа (дротаверин), Папаверин.

В комбинированной терапии пиелонефрита часто используются лекарственные средства для улучшения микроциркуляции в почках (Трентал), витаминотерапия и физиолечение.

Профилактика рецидива

Этот этап направлен на предупреждение повторного развития болезни. Если заболевание возникает часто, рассматривается проведение ежемесячных противорецидивных курсов антибактериальной терапии. Важную роль в поддержании ремиссии хронического пиелонефрита играют народные средства: отвары из брусники, шиповника, клюквенный морс, толокнянка, плоды можжевельника. Их повсеместно назначают как в стадии обострения, так и между рецидивами заболевания с целью предотвращения его повторного появления. С помощью этих трав можно лечить пиелонефрит в домашних условиях.

Санаторно-курортный метод – немаловажная составляющая комбинированной терапии заболевания. Упор делается на источники минеральных вод. К таким курортам относят Железноводск, Кисловодск, Ессентуки. Не следует пренебрегать минеральными водами из этих источников, купленными в магазине.

Осложнения заболевания

Течение болезни иногда сопровождается развитием более тяжелой патологии. Есть возможность появления почечной недостаточности, сепсиса (заражения крови ). Эти состояния опасны тем, что женщина может от них умереть.

Поэтому важно при первых симптомах заболевания обращаться к врачу, который сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.