Что такое синдром токсического шока от тампонов

Что такое синдром токсического шока от тампонов

Синдром токсического шока (СТШ) может развиваться у всех людей независимо от пола и возраста, однако чаще он возникает на фоне менструальных кровотечений при использовании тампонов. Это очень редкое патологическое состояние, которое встречается в среднем у 9 из 100 000 женщин ежегодно согласно данным Карагандинского государственного медицинского университета. Но последствия болезни настолько опасны, что следует узнать немного больше о токсическом шоке от тампонов: что это такое и какие меры безопасности необходимо соблюдать.

Что такое синдром токсического шока

Синдром токсического шока (СТШ) – это внезапное острое состояние, сопровождающееся стремительно прогрессирующим угнетением нескольких систем организма на фоне бактериальной инфекции.

Возбудителями СТШ являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes). Эти микроорганизмы выделяют экзотоксины, накапливающиеся в крови человека. Патологическое состояние развивается быстро, и при отсутствии своевременной интенсивной терапии завершается летальным исходом.

Впервые синдром токсического шока описан в 1978 г., когда в США было зафиксировано несколько случаев острого патологического состояния у женщин, пользующихся вагинальными тампонами с высокой впитывающей способностью. Вскоре после того, как в начале 1980 г. произошла новая вспышка заболевания, были определены возбудители и описан механизм развития синдрома.

Патогенез

При неправильном применении вагинальных тампонов 100% случаев СТШ спровоцированы микроорганизмами Staphylococcus aureus. Бактерии продуцируют несколько видов потенциально вредных белков, включая токсин-1 синдрома токсического шока (TSST-1). Чтобы эти вещества запустили развитие СТШ, необходимо наличие очага погибших клеток, который часто формируется при продолжительном контакте тампона со слизистой оболочкой влагалища.

Токсины TSST-1 относятся к классу суперантигенов, стимулирующих чрезмерную активацию иммунных клеток. Они содержат Т-клеточные эпитопы, посредством которых связываются с рецепторами Т-лимфоцитов, возбуждают их. В результате происходит массовое высвобождение цитокинов, обусловливающее стремительное развитие воспаления и угнетение барьерной функции слизистой оболочки. Благодаря этому токсины проникают в кровь и, попадая в разные ткани организма, вызывают полиорганную недостаточность.

Причины развития СТШ

Бактерии Staphylococcus aureus часто присутствуют на кожных покровах, слизистых оболочках носа и влагалища, не причиняя вреда человеку. Но при определённых условиях микробы проникают в ткани и поражают их, вызывая стремительное развитие синдрома.

Наиболее распространённой причиной инфицирования является использование вагинальных тампонов с превышением рекомендуемых сроков ношения. Скопление крови и тепло становятся основными факторами роста популяций патогенных бактерий, которые начинают продуцировать большое количество токсинов, проникающих через слизистую оболочку в системный кровоток. Ускорению процесса способствуют микротравмы, образующиеся при извлечении старых тампонов из влагалища.

Повышение риска развития СТШ могут вызвать:

• наличие послеоперационных шрамов;
• травмы, вызванные барьерными контрацептивами;
• стафилококковые или стрептококковые инфекции разных органов.

Чем опасно состояние

Признаки патологического состояния появляются внезапно и развиваются стремительно. Оно опасно и может привести к недостаточности органов, летальному исходу. Несмотря на непрерывное совершенствование методов лечения, смертность при СТШ всё ещё вероятна.

Симптомы СТШ

Признаки патологического состояния обычно появляются на 3-5 сутки от начала менструального цикла. Симптомами синдрома токсического шока на ранней стадии становятся:

• слабость и боль в мышцах;
• сильный прогрессирующий озноб;
• продолжительная лихорадка (повышение температуры тела до +39…40°C);
• резкое падение систолического давления (ниже 90 мм рт. ст.);
• эритродермия (покраснение более 70% кожного покрова и сыпь, похожая на аллергическую);
• угнетение функций 2 и более органов.

Примерно в 75% случаев слизистая оболочка носоглотки становится красной. Нередко синдром может вызывать боль и отёчность в области половых губ.

Отсутствие своевременной терапии представляет опасность, т.к. стремительно развивается масштабное воспаление слизистой оболочки. Резко снижается концентрация тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) и происходит поражение печени. Часто наблюдается помрачнение сознания.

Когда обращаться к врачу

При появлении 2 и более признаков синдрома, характерных начальной стадии патологического состояния, нужно немедленно посетить врача. Это особенно важно сделать женщинам, которые используют или недавно использовали гинекологические тампоны. Это поможет подтвердить или исключить опасность токсической реакции, приводящей к фатальным последствиям.

Диагностика

Не существует единого теста на определение синдрома. Чтобы диагностировать патологическое состояние, проводят комплексное исследование, включающее:

1. Физикальный осмотр гинекологом. На высокую вероятность развития синдрома токсического шока от тампонов указывают отёчность и покраснение мягких тканей половых органов, боль в области придатков при пальпации. Также фиксируется температура тела выше +39°C и артериальное (систолическое) давление ниже 90 мм рт. ст.
2. Общеклинические анализы. При исследовании крови значимым считают увеличение показателя СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышенную концентрацию нейтрофилов, анемию. При анализе мочи фиксируют аномальный мочевой осадок с выщелоченными (лишёнными гемоглобина) эритроцитами и стерильным (лишённым остатков микроорганизмов) гноем.
3. Биохимический анализ крови. Выявляют нарушения в работе печени и почек, при которых повышаются уровни билирубина и азотистых соединений соответственно. О поражении мышечной системы свидетельствует высокая концентрация фермента креатинкиназы. Обнаруживается ацидоз (избыток кислот), снижение количества натрия, калия, кальция, фосфора.
4. Выявление возбудителя. Проводят бактериологический посев на микрофлору влагалища с целью обнаружения стафилококкового инфекционного агента.
5. Инструментальное обследование. Оценивают состояние сердца посредством электрокардиографии (ЭКГ), лёгких – с помощью рентгенографии органов грудной клетки (рентгенографии ОГК).

Решающее значение при диагностике имеет исключение анафилаксии (анафилактического шока) и иных инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, гепатита B, пятнистой лихорадки Скалистых гор и пр.).

Лечение

1. Санацию (очистку) очага инфекции. В первую очередь аккуратно удаляют тампон, сгустки крови и любые инородные предметы при их наличии. Промывают влагалище стерильным раствором. При необходимости удаляют некротические ткани и вновь очищают очаг.
2. Инфузионную терапию. При развитии СТШ происходит угнетение сосудистой системы, в результате чего нарушается герметичность капилляров и теряется много жидкости и минералов, почему и восстановление водно-электролитного баланса и стабилизация показателей гемодинамики является важнейшим этапом лечения. В зависимости от характера развития патологического состояния в системный кровоток вводят электролиты, кристаллоидные растворы, тромбоцитарную массу и пр. 
3. Антибактериальную терапию. В лечении обязательно применяют антибиотики общего действия. В отсутствие результатов посева препарат подбирают эмпирическим методом, предполагая наиболее вероятную этиологию возбудителя. Впоследствии схему приёма антибиотиков корректируют.

При тяжёлом токсическом шоке лечение включает пассивную иммунизацию. Осуществляют внутривенное введение иммуноглобулинов в течение 2-6 недель. Однако она может не иметь продолжительного эффекта и спровоцировать нежелательные побочные явления.

Возможные осложнения

Синдром прогрессирует очень быстро, почему интенсивную терапию и нужно начать в течение 24 часов с момента появления первых симптомов. При запоздалом или неверном лечении возможны осложнения разной степени тяжести, включая:

• токсический шок, сопровождающийся угнетением микроциркуляции крови;
• прогрессирующее поражение паренхиматозных органов (печени, почек);
• нарушение дыхательной функции;
• нарушение системы свёртываемости крови, обильные кровотечения;
• неврологические расстройства (ухудшение чувствительности тканей, утомляемость);
• временная потеря волос, ногтей.

В наиболее тяжёлых случаях возможен отказ внутренних органов и смерть.

Также не следует исключать негативные побочные явления, которые проявляются в процесс лечения. Они вызваны действием антибиотиков и включают нарушение функций пищеварения.

Меры профилактики

Хотя синдром токсического шока развивается очень редко, он представляет большую опасность и приводит к серьёзным последствиям, почему и необходимо снизить риск его формирования. Стандартные профилактические мероприятия включают:

• правильный выбор размера тампона (соответственно количеству выделений);
• регулярную замену тампонов (каждые 4-8 часов, а при обильных выделениях – каждые 2-4 часа);
• использование гигиенических прокладок (вместо тампонов) в ночное время;
• своевременную и правильную обработку ран, послеоперационных шрамов;
• строгое соблюдение инструкций производителя при использовании вагинальных контрацептивов.

Если во время менструации возникли нехарактерные покраснения кожного покрова и воспаления, необходимо сразу проконсультироваться с врачом, который лечит инфекционные патологии.

Коротко о главном

• СТШ от тампонов вызывают токсины, выделяемые штаммами золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus);
• при подозрении на менструальное СТШ нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью во избежание серьёзных осложнений и летального исхода;
• наиболее опасные последствия проявляются в виде нарушения гомеостаза крови, угнетения и отказа внутренних органов, летального исхода;
• симптомы острой токсической реакции проявляются внезапно и прогрессируют стремительно, обычно в течение 12-48 часов;
• многие симптомы могут расцениваться, как признаки анафилактического шока;
• диагностика СТШ требует дифференцирования от прочих инфекционных заболеваний, анафилактического шока и комплексного исследования, включающего физикальный осмотр, анализ показателей крови и мочи, определение возбудителя методом посева;
• при подтверждении токсического шока лечение начинают сразу, проводя тщательную очистку очага инфекции, инфузионную и антибактериальную терапию;
• при тяжёлом течении болезни проводят пассивную иммунизацию посредством внутривенного введения иммуноглобулинов на протяжении 2-6 недель, однако они могут вызывать нежелательные побочные реакции и не оказать ожидаемого действия;
• отказ от тампонов и соблюдение стандартных профилактических правил полностью исключает развитие болезни.

Источник

1. Особенности синдрома токсического шока. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». Н. О. Мусин; Г. Ж. Жазбаева; Т. И. Цой; Г. Е. Сембекова .