Маммография – на какой день цикла стоит пройти обследование?

Молочная железа это один из органов, который встречается в организме как у людей, так и животных. У людей присутствует в женском и мужском организме, только в последнем функции она лишена выполнения своих основных функций. Орган является парным и располагается на передней поверхности грудной клетки.

Поскольку это железа, то ей присущ апокриновый тип строения, это означает, что вырабатываемый во время функционирования секрет выводится полностью наружу.  С точки зрения эмбриологии представляет собой измененную потовую железу.

Как у мужчин, так и у женщин принцип строения одинаков. Поэтому до момента полового созревания они никак не отличаются, лишь после изменения гормонального фона происходит перестройка.

Так у представителей мужского пола она остается в недоразвитом состоянии, а у женского происходит активная перестройка, с формированием железистого аппарата и протоков. Чаще происходит наряду с развитием менструального цикла.

Поскольку принцип строения у всех женщин одинаков, отличаться они могут лишь степенью развития, а так же наличием тех или иных аномалий строения.

Рассмотрим строение груди:

1. В анатомическом плане представляют собой образование округлой формы. Которое в зависимости от размеров и возраста может в разной степени возвышаться над поверхностью грудной клетки.
2. В норме строение должно быть симметричным. Ориентиром служит расположение на уроне третьего и седьмого ребра.
3. Прикрепление осуществляется за счет фиброзных и мышечных элементов в большой грудной мышце. Снаружи покрыта кожей, ничем не отличающейся от обычной.
4. В среднем участке имеется образование, которое может выступать над поверхностью, а также иметь выраженное различие по цвету от всей железы. Интенсивность пигментирования строго индивидуальна и может зависеть от физиологических состояний.
5. На вершине соска имеются множественные отверстия, через которые происходит отделение молока.
6. Внутреннее строение представляет собой жировую и железистую ткань с различным соотношением в зависимости от возраста женщины. Структура всегда дольчатая, так в одном органе насчитывается около 20 штук. Каждая из них имеет выводной проток, через которое происходит отделение молока. При этом у протока имеется расширение в котором скапливается секрет, за счёт этого обеспечивается сохранение его кормления ребёнка.

В женском организме данный орган выполняет сразу несколько функций:

• Основной из них является образование молока. Ещё не так давно она была очень важной, так как именно за счёт вырабатываемого молока происходило вскармливание ребёнка, когда не было детских продуктов. Происходит это за счёт гормонального влияния на железистую ткань. Основным из них является пролактин. В конечном итоге образуется секрет белого цвета, которым имеет уникальный состав, так в нем содержится большое количество жиров и белка. Благодаря данным компонентам обеспечивается энергетическая составляющая.
• Следующей функцией является гормонопродуцирующая. Так при большом количестве жировой ткани происходит незначительная выработка эстрогенов.
• Кроме того с момента формирования железы появляется эстетическая.

Патологии молочных желез

Все заболевания молочных желез принято делить на две большие основные категории, это доброкачественные и злокачественные.

Первая категория самая обширная и включает в себя заболевания воспалительного и дисгормонального характера:

• К самым частым воспалительным заболеваниям молочных желез относят мастит и абсцесс. Это первоначальный воспалительный процесс в ткани, который приводит к тому, что в последствии гнойный очаг инкапсулируется и проявляется выраженной болезненностью, увеличением железы в размере, а так же явлениями общей интоксикации. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Маммография не несет диагностической важности. Группа риска этой патологии –кормящие женщины, у которых формируется лактостаз или идет проникновение инфекции из-за нарушения целостности кожных покровов, не зависит от цикла.
• Туберкулезное поражение молочной железы. Специфическое заболевание, которое приводит к воспалительному поражению кожных покровов и самой железы. Менструальный цикл в данном случае нарушается чаще из-за интоксикации.
• Мастопатия. Может проявляться диффузным, либо очаговым характером. Связаны данные изменения с действием гормонов, особенно с нарушением их цикличности. В редких случаях это могут быть патологии, которые приводят к развитию злокачественного процесса. Следствием их прогрессирования являются кисты и фибромы, а так же явления диффузного и сливного фиброматоза. При диагностике с помощью маммографии требуется зависимость от цикла. Маммографическое исследование является один из достоверных методов диагностики.
• Внутрипротоковый папилломатоз. Вырост дупликатуры слизистой оболочки, который открывается в область млечного протока. В тяжелых случаях может происходить его обтурация и возникновение застойных явлений. При нарушении его целостности возникает явление кровотечения из соска. Редко может происходить развитие злокачественного процесса.
• Онкологический процесс. Может иметь различные формы проявления, при несвоевременной диагностике возрастает риск летального исхода. Выявляется с помощью маммографического исследования.

Диагностика заболеваний молочных желёз

В настоящее время существует не так много способов, которые применяются для уточнения какой-либо патологии, а так же определения дальнейшей тактики ведения:

• Основным из них уже на протяжении многих лет является маммография. В силу своей эффективности и экономической доступности метод принято считать скрининговым. Но так же он имеет некоторые минусы, в связи с которыми создаётся большое количество проблем в использовании, особенно если это молодой возраст женщины.
• Ультразвуковое исследование, так же не менее распространённый метод, который зарекомендовал себя, как наиболее безопасный. В некоторых случаях может применяться для дополнения к предыдущему или оставаться основным. В случае воспалительных процессов, рентгенологически отрицательных образований считается единственным диагностически значимым.
• Компьютерная томография. Более экономически затратный метод, который служит дополнением к первым двум. Метод основывается на более высокоточное сканировании тканей.
• Черезкожная биопсия. Метод пунктирования ткани органа для определения природы патологического очага. Позволяет наиболее точно оценить характер процесса, а так же решить дальнейшую тактику.

Маммография что это?

Маммография это не инвазивный скрининговый метод обследования молочных желёз, который основан на рентгенологическом излучении.

Данный вид исследования является доступным и при этом высокоинформативным, так же экономически выгодным. Используется достаточно часто, может выявлять онкологическую патологию на ранних стадиях проявления.

Суть маммографии

Суть метода заключается в том, что ткани организма имеют различную чувствительность к рентгеновским лучам.

Так костная ткань обладает большой поглотительной способностью, в то время как жировая, мышечная и другая ткань пропускает почти все излучение.

Поэтому при рентгенологическом исследовании можно увидеть изображение, которое строится на разнице сопротивлений различных тканей.

Так же и молочная железа, поскольку в ее составе имеется кожа, жировая и железистая ткань, а так же протоки желёз, то нужно сделать вывод о том, что при сканировании получается изображение с различным сопротивлением сред.

Опухолевая ткань при образовании в молочной железе обычно имеет большую поглотительную способность по сравнению с жировой и железистой, поэтому с помощью данного метода можно увидеть ее, определить размеры, а так же структуру и наличие дополнительной тени.

Так же метод отображает увеличение лимфатического узла, которое характерно для онкологической патологии.

Необходимо отметить, что кроме злокачественных новообразований маммография выявляет и доброкачественные проявления, самыми частыми из них являются фибромы, липомы, а так же кустообразные изменения и кальцинаты. В большинстве случаев доброкачественность легко отличить от патологии.

Более глубоколежащие ткани метод не диагностирует, это связано с техническими особенностями метода.

Показания для выполнения маммографии

Необходимо отметить, что метод этот применяется для раннего выявления и быстрой диагностики молочных желёз, поэтому без показаний он проводится всем женщинам, начиная с 40 лет, в последствии частота увеличивается. Но даже в молодом возрасте есть рекомендации для ее проведения.

Всегда при выявлении подобных симптомов следует выполнять исследование:

• Боль в области молочной железы, вне зависимости от ее характера. Она может быть периодической или постоянной, а так же зависеть или нет от менструального цикла.
• Выявление уплотнения в ткани. При этом не играет значения локализация, размер, форма и другие показатели. Как только врач пальпирует подозрительный участок, отличающийся по плотности от основной ткани железы, то рекомендуется пройти данное обследование.
• Изменяется форма и размер соска. В данном случае, проявления могут быть самыми различными, но одними из самых опасных считаются вытяжениях соска, сморщивание, резкое уменьшение или наоборот увеличение вне зависимости от возраста. Наиболее опасны данные симптомы у женщин в период менопаузы.
• Изменение формы, симметричности, а так же нарушение нормальных контуров железы.
• Появление выделения из соска, особенно если женщина не беременна и не кормит ребёнка грудью. Самыми опасными считаются гноевидный выделения или с примесью крови. Так же настораживает и консистенция, ни в коем случае не должно быть неоднородной консистенции отделяемого.

В какое время нужно выполнять маммографию?

Поскольку молочная железа это орган гормонально зависимый, то проведение такого исследования как маммография должно проводиться с учетом цикла женщины.

Время для процедуры подбирается строго индивидуально, это зависит от возраста женщины, а так же продолжительности ее менструального цикла:

• В случае, если необходимо срочно получить результат, либо исследуется динамика процесса, то требуется проведение вне зависимости от дня менструационного цикла. Беременным и кормящим женщинам маммография делать противопоказано, это связано с тем, что происходит негативное воздействие рентгеновских лучей на плод, а так же ухудшается качество грудного молока. В случае выявления абсолютных показаний требуется проведение исследования независимо от состояния. При этом следует обращать внимание на то, что требуется максимально исключить негативное состояние у беременных женщин на развитие ребёнка. При ранних сроках беременности лучше отсрочить время, в которое происходит формирование внутренних органов и скелета ребенка. Для проведения исследования используются защитные средства.
• В менопаузальный период, а так же при сбоях в менструальном цикле исследование проводится в независимости от периода. Даже если отмечается аномальное кровотечение, то в это время можно проводить исследование. Если у женщины цикл регулярный и при этом с небольшой длительностью, то наибольшая информативность данного метода будет проявляться в первые 3—5 дней. В последующие дни процедура будет носить меньший информативный характер.
• При нормальной длине менструального цикла в пределах четырёх недель сроки проведения сдвигаются. В данном случае проводится обследование во временной промежуток с шести до двенадцати суток после начала менструации. Точное соблюдение времени важно для того, чтобы максимально повысить качество обследования. Молочная железа является наиболее расслабленной, это связано с тем, что количество эстрогенов является наиболее увеличенным.
• При удлиненном менструальном цикле, который превышает 35 дней сроки проведения изменяются. Маммография выполняется не раньше десятого, но при этом не позднее восемнадцатого дня. Важно проводить исследование до момента наступления овуляции, это связано с тем, что после неё начинает вырабатываться прогестерон, приводящий к уплотнению в ткани железы.

Порядок проведения маммографии

Для того, чтобы провести маммографию не требуется дополнительной подготовки.

Чтобы ее выполнить женщине достаточно обратиться в поликлинику или частную клинику в кабинет маммографии, записаться в тот день цикла, который подобран специалистом, если женщина менструирует, или же в любой день после наступления менопаузы.

Порядок проведения:

1. Перед выполнением сканирования требуется создать достаточную компрессию молочной железы, чтобы максимальное количество ее ткани попало на обзорный снимок.
2. Орган помещают на специальную установку, после чего незначительно нажимают на него сверху. Далее проводится пропускание рентгеновских лучей.

Часто достаточно всего лишь двух проекций для получения адекватной картины, это прямая и боковая. При необходимости можно воспользоваться и косой, при расположении предполагаемого очага в зонах, плохо просматриваемых с помощью предыдущих.

Если диагностика представляет большую трудность, либо сложно описать выявленное образование, требуется выполнение прицельного снимка с диагностикой определенного участка.

В некоторых медицинских учреждениях присутствуют в наличии маммографы, которые в комплексе со сканированием проводят прицельную пункцию образования. Так можно наиболее точно получить нужный материал и отправить его на цитологический и гистологический анализ.

Как часто нужно делать маммографию?

Большим вопросом для многих женщин является уточнение частоты выполнения маммография. Всемирная организация здравоохранения установила следующий порядок.

Так женщинам до 35 лет обследование делать вообще не рекомендуется, только если нет подозрения на онкологическое заболевание после ультразвукового исследования.

При наличии отягощенной наследственности, особенно к раку молочных желёз, женщина уже с 35 лет должна проходить обследования. Частота не должна превышать одного обследования в два года.

После 40 лет рекомендуется проходить чаще, уже ежегодное обследование рекомендовано в данном возрасте.

После достижения 50 летнего возраста женщине проводят данную процедуру с частотой два раза в год.

При необходимости частота маммографий в месяц может быть достаточно высокой, уровень рентгеновской нагрузки позволяет совершать до 5 сканирований.

Можно ли совмещать процедуру маммографии и другие исследования?

Очень многих женщин беспокоит вопрос совмещения маммографии и других методов диагностики.

С целью получения более точного результата часто маммография используется с дополнительными исследованиями.

Поэтому даже в день выполнения рентгенологического сканирования молочной железы можно прибегать к проведению другой диагностики.

Так же, учитывая дозировку рентгеновской нагрузки можно использовать и сканирование других органов, например, выполнять флюорографию.

Ограничение вводится только для женщин, имеющих на данный момент беременность или же в период лактации. В некоторых случаях дополнительную диагностику рекомендуется отсрочить из-за тяжёлого физического состояния пациента.

Результаты маммографии

Данный метод позволяет диагностировать образования как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Среди них можно выделить следующие наиболее часто встречающиеся:

1. Кальцинаты. Это группировка кальциевой соли в ткани молочной железы. Это может быть одним из показателей начала злокачественного роста в тканях. Размеры обычно не большие, поэтому увидеть невооруженным глазом их, так же как и прощупать невозможно. Большую значимость оказывает определение их количества, размеров и мест скопления. При необходимости проводятся дополнительные методы диагностики. Высокую диагностическую ценность представляет собой пункционная биопсия на основе сканирования. При больших размерах риск злокачественного процесса низкий, в то время как при множественных мелких образованиях высока вероятность развития онкологии.
2. Фиброаденомы. Это образования, имеющие округлую форму, которая представляет собой опухолевидное строение. Главным отличием его является состав клеток, они имеют доброкачественный характер. Часто данные клетки имеют способность к росту. В случае если таковой диагностирован, ткань требует обязательного удаления.
3. Кистозное образование. Это капсулированная опухоль, имеющая тонкие стенки. Существует низкий процент перехода данного процесса в онкологический. В большинстве случаев может потребоваться дополнительное использование ультразвука.
4. Злокачественный процесс. В данном случае признаки могут быть абсолютно различными, которые чаще всего характеризуются бесконтрольным делением клеток. Большую опасность оставление образования без внимания составляет в риске метастазирования очага к близлежащим тканям.

Кроме данных образований врач может заподозрить и многие другие процессы, происходящие в организме женщины. Очень часто можно выявить патологию сосудистого звена молочной железы, а так же гормональную дисфункцию.

Для адекватной картины и расшифровки снимка требуется наличие на нем сосудов, млечных протоков, а так же лимфоузлов. Последние в норме не просматриваются.

В современной маммологии существуют определенные стандарты, по которым можно судить о качестве и полноте клинической картины, чтобы сделать заключение.

Всего выделено семь категорий оценки:

1. Непоказательная оценка, при которой нельзя сделать вывод о патологическом процессе.
2. Отрицательная. В данном случае полностью исключается вероятность наличия у женщины злокачественного новообразования.
3. Выявление в тканях образования доброкачественной природы, но злокачественный процесс при этом отсутствует.
4. Выявление доброкачественного образования, которое требует дополнительной диагностики. В данном случае может потребоваться повторное проведение исследования через несколько месяцев, а так же встать на учет к маммологу с регулярными осмотрами на протяжении двух лет.
5. Выявление уплотнения, создающего подозрительную картину процесса. В данном случае процесс чаще всего носит доброкачественный характер, но для полноты картины требуется биопсия.
6. Выявление подозрительной опухоли, которая имеет высокую вероятность злокачественного роста. Всем женщинам, при такой картине выполняется биопсия очага.
7. Подтвержденный злокачественный процесс в молочной железе. Маммография носит лишь динамический характер исследования.

УЗИ или маммография

И УЗИ и маммография являются одинаково доступными и информативными в современной медицине. Сложно говорить о наибольшей диагностической значимости какого-либо из них. Для наилучшего эффекта рекомендуется проводить их в комплексе.

Поскольку онкологические заболевания молочной железы имеют неуклонную тенденцию к снижению возраста, а маммография имеет ограничения, нельзя проводить ее до 35 лет. Поэтому единственным информативно значимым методом, для диагностики патологии в этот период является ультразвуковое сканирование.

В некоторых случаях данные методы по одиночке не будут отражать реальную степень патологического процесса, а в комплексе повышается вероятность выявления патологии.

Редко встречаются случаи недостаточной информативности, для чего применяют исследование с помощью компьютерного томографа.

Противопоказания

Несмотря на то, что метод является достаточно информативным и доступным он имеет определенные ограничения для ее проведения:

• Так абсолютным противопоказанием является период беременности. Это связано с тем, что для сканирования железы на ткани воздействует доза рентгеновского облучения. При воздействии на плод может произойти негативное влияние с нарушением формирования органов и систем. На малых сроках это может привести к самопроизвольному выкидышу. Не всегда в качестве защиты может выступить экран.
• Также одним из противопоказаний следует считать подозрение на наличие беременности. Для этого нужно либо дождаться периода менструации или же провести дополнительные обследования, такие как лабораторный тест на хорионический гонадотропин человека.
• Кроме того нельзя проводить маммографию и в период грудного вскармливания. Кроме негативного влияния в это время на ткань железы, так же происходит нарушение интерпретации полученных результатов. В некоторых случаях можно получить ложноположительный результат.
• Следует избегать данной процедуры при наличии дефекта кожных покровов как на теле железы, так и в области соска. В случае, если нет онкологической настороженности рекомендуется отложить данное исследования до заживления.

Относительными противопоказаниями следует считать:

• Полугодовой период после прерывания беременности.
• Молодой возраст женщины, до 35-летнего возраста женщине проводят исследование только при онкологической настороженности.
• Оперативные вмешательства на органе с постановкой различного рода имплантов. В данном случае теряется диагностическая значимость.

Стоимость маммографии

Данный метод является скрининговым и выполняется в любом государственном медицинском учреждении. Для того, чтобы сделать маммографию бесплатно, необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования.

Так же в онкологических диспансерах где, при наличии показаний, исследование проводится всем пациентам, должно делаться бесплатно.

Так же выполнить маммографию можно в различных платных медицинских центрах, цена ее обычно не превышает 500 рублей.