Возможность забеременеть после родов: время возобновления менструаций, контрацепция

У некормящих матерей беременность может наступить уже через несколько недель после рождения ребенка. Зачатие на фоне лактации также возможно, даже при отсутствии менструаций. При выборе средства для предохранения от нежелательной беременности следует учитывать его влияние на организм женщины, выработку грудного молока, рост и развитие младенца. Важное значение имеют время начала использования контрацептива, его эффективность и дополнительные преимущества.

Зачатие в послеродовой период

Послеродовой период начинается сразу после отделения последа. Он длится в течение 6-8 недель и характеризуется восстановлением размеров и формы репродуктивных органов, изменением гормонального фона. Заживление раневой поверхности в полости матки сопровождается выделениями из половых путей — лохиями, которые прекращаются в среднем через 1,5 месяца. Работа молочных желез активируется, женщина приобретает способность кормить ребенка грудью.

Возможность наступления беременности после родов зависит от нескольких факторов:

• сроков возобновления половой жизни;
• типа вскармливания младенца (искусственное или естественное).

Восстановление сексуальной активности рекомендовано по окончании послеродового периода. Часто женщина откладывает начало половой жизни из-за отсутствия влечения к партнеру, сухости влагалища, лохий, усталости.

У некормящих матерей уже на 3–5-й день после рождения ребенка уровни гормонов достигают значений, свойственных небеременным женщинам. Запускаются циклические процессы в яичниках. В среднем через 25–45 дней после родов возникает овуляция. При оплодотворении яйцеклетки в этот период возможно зачатие.

У матерей, которые кормят грудью, менструальная функция возобновляется позже. Время начала работы яичников во многом зависит от интенсивности лактации. Если младенец полностью находится на грудном вскармливании, появление овуляции наблюдается через семь и более месяцев после родов. Чем дольше ребенок употребляет только материнское молоко, тем позднее начинаются менструации. Раннее введение прикорма способствует более быстрому возобновлению месячного цикла.

Контрацепция после родов

При выборе контрацептива следует учитывать его влияние на лактацию и малыша, безопасность для здоровья матери. Важным фактором является степень обеспечения конкретным средством защиты от нежелательной беременности, поскольку организму женщины требуется время на восстановление после родов.

Существует несколько способов предохранения, разрешенных при грудном вскармливании. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который поможет подобрать подходящий вариант с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Возможность применения различных видов контрацепции при грудном вскармливании:

Естественные способы

Одним из эффективных методов контрацепции является лактационная аменорея. Возможность забеременеть после родов практически исключается при соблюдении следующих условий:

• отсутствие месячных;
• исключительно грудное вскармливание в течение полугода.

После введения прикорма вероятность возобновления менструального цикла возрастает. Если младенец частично находится на искусственных смесях, дополнительные способы контрацепции необходимо использовать через 3 недели после его рождения. Кормящим матерям рекомендовано начинать предохраняться через 3 месяца после родов.

К естественным методам защиты от нежелательной беременности также относятся:

• прерванный половой акт;
• измерение базальной температуры;
• использование тестов на овуляцию;
• отслеживание характера цервикальной слизи;
• календарный метод.

В послеродовой период возможно применение любого из естественных вариантов контрацепции. Следует помнить, что все они являются ненадежными и сопровождаются большим процентом нежелательных беременностей.

Барьерные методы

После родов широко распространено использование барьерных контрацептивов. Они бывают следующих видов:

• презервативы (женский и мужской варианты);
• диафрагмы;
• шеечные колпачки;
• спермициды — губки, гели, тампоны.

Шеечный колпачок

Эти средства надежно предохраняют от половых инфекций, не оказывают негативного влияния на организм женщины, в том числе лактацию. Барьерные методы просты в применении, доступны и имеют невысокую цену. Их можно сочетать с другими способами предохранения. Использование губок, тампонов, диафрагм и шеечных колпачков допускается после окончания послеродового периода, поскольку в это время происходит полное восстановление размеров половых органов.

Гормональная контрацепция

Использование комбинированных оральных контрацептивов во время грудного вскармливания не рекомендуется. Эстрогенный компонент, содержащийся в них, может приводить к нарушению жирового обмена, способствовать развитию тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде, подавлять лактацию. Не исключено негативное влияние препаратов этой группы на организм новорожденного.

Применение комбинированных средств у кормящих матерей противопоказано до 6 недель после родов и нежелательно в период до 6 месяцев. Для нелактирующих женщин возможно их назначение спустя 3 недели после рождения ребенка.

Гормональные лекарства, в состав которых входят только гестагены, разрешены при кормлении грудью. Они не оказывают влияния на состав и количество материнского молока, практически не действуют на обмен веществ, безопасны для младенца.

Выпускается несколько видов гестагенных контрацептивов:

• таблетки — Чарозетта, мини-пили (Экслютон, Микролют);
• инъекционная форма — Депо-Провера;
• внутриматочная система — Мирена;
• подкожный имплантат — Импланон.

Для некормящих матерей применение препаратов этой группы возможно сразу после родов. При кормлении грудью прогестины начинают использовать спустя 6 недель. Недостатком мини-пили служит строгое соблюдение режима приема. Правило забытых таблеток составляет всего 3 часа. Для Чарозетты этот показатель равен 12 часам. После прекращения естественного вскармливания гестагены можно заменить на комбинированные средства.

Существуют контрацептивы длительного действия. Это инъекции Депо-Провера, которые делают раз в 3 месяца, и подкожные имплантаты. При их назначении не нужно ежедневно следить за режимом введения. К отрицательным свойствам относятся:

• Длительные кровянистые выделения на фоне Депо-Провера.
• Более высокий риск осложнений по сравнению с таблетированными формами.
• Необходимость регулярно обращаться в медучреждение для проведения уколов.
• Отсутствие возможности быстрого восстановления менструальной функции.

В настоящее время чаще всего используют имплантат Импланон, который обеспечивает самую высокую степень защиты от нежелательной беременности среди всех контрацептивов. Продолжительность его действия составляет около трех лет.

Внутриматочные контрацептивы разрешены при грудном вскармливании. Их можно использовать по окончании послеродового периода, после полного восстановления размеров и формы матки. Преимуществами такого вида предохранения являются:

1. Отсутствие негативного влияния на организм матери и ребенка, лактацию.
2. Высокая эффективность.
3. Быстрое возобновление фертильности после извлечения спирали.
4. Доступность.
5. Продолжительность действия.

Чаще всего применяют внутриматочную гормональную систему Мирена, содержащую гестаген левоноргестрел. После ее установки происходит ежедневное выделение определенного количества действующего вещества, что обеспечивает надежный контрацептивный эффект в течение 5 лет. Широкое распространение получили и медьсодержащие спирали.