ЗППП у женщин: список болезней, симптомы и лечение

Заболевания, передающиеся половым путем, или сокращенно ЗППП — это инфекции, при которых заражение происходит преимущественно при сексуальном контакте. Обычно это бывает, если пара пренебрегает использованием презервативов. Риск инфицирования повышается в разы при случайных половых связях.

Возбудителями выступают вирусы, бактерии, простейшие организмы и грибки, нередко при обследовании обнаруживается одновременно несколько патогенных агентов. Особенно часто такие заболевания отмечаются у лиц, которые безответственно относятся к выбору полового партнера, людей, страдающих алкоголизмом и наркоманией. У женщин их течение осложняется тем, что высок риск инфицирования, патологии не всегда проявляются явно, а это способствует дальнейшему распространению инфекции и грозит переходом процесса на внутренние органы и бесплодием.

Список болезней

Список ЗППП, иначе ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), изменялся неоднократно, но новые исследования внесли дополнительные коррективы. В последней редакции МКБ-10 были исключены некоторые заболевания: кишечный трихомониаз, бактериальный вагиноз, контагиозный моллюск, синдром Рейтера. Для инфекции ВИЧ выделена отдельная рубрика, так как участились случаи заражения парентеральным путем, через кровь.

Современный перечень ЗППП представлен в таблице:

Заболевания отличаются высокой контагиозностью и быстрым распространением. Заражению ЗППП подвержены оба половых партнера, место локализации обусловлено путем передачи: часто поражение развивается в области гениталий, при оральном сексе проявляется во рту, при анальном контакте микроорганизмы повреждают прямую кишку. Некоторые инфекции негативно воздействуют на весь организм, нанося вред иммунитету и здоровью в целом.

В силу анатомических особенностей у женщин распространение инфекции в их организме имеет свои отличия. Инфицирование наступает почти всегда, тогда как мужчинам удается избежать проникновения патогенов. Нередко болезнь протекает скрыто, что становится причиной перехода в хронический процесс, проводящий к обширному поражению репродуктивной сферы и бесплодию. ЗППП отрицательно влияют на течение беременности, приводят к инфицированию плода, аборту. Поэтому женщине следует внимательнее относиться к своему здоровью и выбору сексуального партнера.

Сифилис

Болезнь характеризуется системным поражением организма, помимо кожных покровов, повреждает внутренние органы, кости, ЦНС. Возбудитель – граммоотрицательная спиралевидная бактерия Treponema pallidum, микроорганизм отличается высокой контагиозностью и резистентностью ко многим антибиотикам. Течение сифилиса имеет в несколько стадий.

Стадия	Особенности	Изображение
Первичный	В месте внедрения бледной трепонемы в кожу формируется безболезненная некровоточащая язвочка — твердый шанкр	Твердый шанкр
Примерно через неделю у 70% больных увеличиваются региональные лимфоузлы, образуя специфический бубон	Увеличение лимфоузлов – бубон
Вторичный	Проявляется в среднем спустя 7 недель после появления сифиломы, на этом этапе клиническая картина связана с распространением возбудителя по крови, иммунным ответом и выходом эндотоксина, который выделяет возбудитель. На теле больного отмечается характерная симметричная сыпь, пятна напоминают розацеа или выглядят как небольшие папулы или гнойнички, поэтому люди часто принимают сифилис за аллергию
Третичный	Форма длится годами, протекает латентно, в этот период иммунитет ослабляется, происходит повреждение всех тканей и органов, сопровождается незаживающими язвами, без лечения заканчивается летально	Язвы при третичном сифилисе

Заразиться инфекцией можно через бытовые предметы и поцелуи, при беременности происходит инфицирование плода в утробе матери.

Гонорея

Диплококки или гонококки Neisseria gonorrhoeae поражают слизистую влагалища, вызывая гнойное воспаление, при оральном сексе внедряются в эпителий глотки, возможно инфицирование конъюнктивы. При половом контакте инфекция распространяется на шейку матки, далее атакует полость органа, в воспалительный процесс вовлекаются придатки, иногда брюшина. При проникновении бактерий в мочеиспускательный канал страдают мочевой пузырь и почки. Острый процесс проявляется:

1. Белыми или желтоватыми густыми выделениями, иногда их путают с молочницей и начинают самостоятельно лечить, как грибковое заболевание, стирая клинические симптомы, вызывая хроническое течение болезни.
2. Зудом или дискомфортом в промежности.
3. Болями внизу живота.

Когда патология поражает эндометрий и придатки, возможны проявление интоксикации: слабость и повышение температуры.

В области ануса возникает жжение, беспокоят болезненная дефекация и ложные позывы в туалет, выделения из прямой кишки – желтые с прожилками крови. Анальное отверстие воспаленное, складки заполнены гноем.

Венерическая лимфогранулема

Венерическое заболевание носит название тропический бубон, так как распространено в странах с теплым тропическим климатом и поражает лимфоузлы. Инфицирование проявляется небольшим папуловезикулярным элементом на участке внедрения патогена, у женщин часто остается незамеченным, так как воспаление локализуется внутри влагалища. Спустя в среднем 2-3 недели активизируются лимфоузлы в паху: сначала они болезненные, затем сливаются и вскрываются с выделением гнойного содержимого и крови.

У женщин чаще повреждаются узлы в малом тазу, что ведет к развитию проктита в прямой кишке (воспаления слизистой) со свищевыми отверстиями. Со временем это может привести к генитальному синдрому, увеличению вульвы, гипертрофии селезенки, наблюдаются лихорадка, суставные боли, воспаление сосудов кожи.

Хламидиоз

В группу ЗППП входят только те хламидийные инфекции, возбудителем которых является микроорганизм Chlamydia trachomatis. Заболевание относится к распространенным, часто протекает бессимптомно. В результате становится причиной эндометрита, воспаления фаллопиевых труб и яичников, провоцирует раковые опухоли. К симптомам заражения относят:

• увеличение объема влагалищных выделений;
• жжение и зуд в гениталиях;
• расстройство мочеиспускания;
• небольшое повышение температуры.

По внешним признакам невозможно диагностировать патологию, поэтому при появлении даже незначительных симптомов важно обратиться к врачу.

Паховая гранулема

Донованоз — эндемичное заболевание, ограничивается распространением в странах с жарким климатом: Индия, Африка, Вьетнам и др. Calymmatobacterium granulomatis – бацилла, представитель облигатной внутриклеточной флоры человека. При заражении проявляется:

• формированием в месте внедрения болезненных подкожных узелковых образований;
• постепенным увеличением элементов и образованием язв – безболезненных, с рыхлыми краями и чистым дном;
• появлением новых дефектов при прикосновении к коже.

У женщин осложнениями болезни становятся псевдослоновость вульвы, влагалища, стриктуры (сужения) уретры и ануса.

Мягкий шанкр

Это венерическое заболевание возникает при проникновении патогенной палочки в организм, на участке его внедрения, у женщин проявляется на половых губах или внутри влагалища, возле заднего прохода или на слизистой рта.

Первый признак инвазии — образование красноватого отечного пятна, которое превращается в гнойный узелок, а потом в язву. Размеры шанкра небольшие, до 2 мм, в отличие от сифилитических высыпаний элементы мягкие, очень болезненные и кровоточат. Содержимое шанкра при попадании на здоровые участки вызывает появление новых изъязвлений, при отсутствии гигиены высыпания обнаруживаются на лобке или бедрах.

Неосложненный процесс проходит спустя месяц после появления элементов, в тяжелых случаях при рубцевании язва не заживает полностью, появляются множественные гнойные пузырьки вокруг фолликулов, развивается гангрена. Шанкроид вызывает воспаление лимфоузлов, с нагноением и прорыванием наружу.

Трихомониаз

Возбудитель болезни – влагалищная трихомонада. Этот анаэробный организм относится к классу жгутиковых простейших, у женщин, проникая в клетки слизистой, вызывает воспалительный процесс во влагалище. Повреждая эпителиальные клетки, открывает ворота другим инфекциям, продуктами жизнедеятельности отравляет организм, снижая защитные силы. В острой фазе трихомониаз проявляется следующими признаками:

• значительным количеством пенистых выделений желтого или зеленоватого оттенка с неприятным запахом;
• раздражением и покраснением вульвы;
• неприятными ощущениями при мочеиспускании;
• дискомфортом при сексуальном контакте.

Слизистая влагалища гиперемирована, легко повреждается и кровоточит, клиническая картина усиливается перед менструацией.

Трихомонады отлично приспособлены к существованию в организме людей, они меняют внешний вид, образуя псевдоподии (ложноножки), маскируются под клетки крови, что осложняет диагностику. Они подвижны, поглощают в себя вирусы, грибки, хламидии и микоплазмы, защищая их от лекарственного воздействия и иммунитета, и разносят их по мочеполовой системе.

Герпетическая вирусная инфекция

Возбудитель – герпесвирус 1 и 2 типа, заразиться можно от человека в острой и латентной фазе болезни. Инвазия проявляется появлением на слизистых мелких пузырьков, наполненных жидкостью. Они расположены группами на гиперемированных участках. Местные повреждения локализуются:

• в промежности и на половых губах, анусе;
• во влагалище, шейке матки и в ее канале;
• в уретре.

Женщину беспокоят жжение, боли, слабость, нарушения сна. Спустя 10 дней пузырьки подсыхают и симптомы исчезают, но вирус остается в организме пожизненно, проявляясь периодическими рецидивами при ослаблении иммунитета.

Инфицирование у женщин вирусом герпеса приходится в основном на 20-40 лет, происходит в два раза чаще, чем у мужчин. Это причина преждевременных родов, перинатальной смертности, заражения плода и появления уродств при его развитии.

Диагностика

Для постановки диагноза венерологической инфекции гинекологу необходимо выслушать жалобы пациентки, произвести осмотр влагалища и шейки матки. Но так как симптомы многих заболеваний схожи, заключительный вердикт врач выносит после лабораторной диагностики. Потребуются следующие исследования:

1. Мазок на флору. Влагалищный секрет берут шпателем и наносят на стекло. В лаборатории для детального изучения его окрашивают, под микроскопом определяют виды микроорганизмов, обитающих на слизистой влагалища.
2. Бактериологический посев. Материал мазка помещают в питательную среду и выращивают микроорганизмы. Результат обычно готов спустя 5-7 дней, он дает достоверную картину возбудителя болезни.
3. Иммуноферментный анализ. Представляет собой исследование крови на наличие иммуноглобулинов, которые участвуют в иммунном ответе на внедрение патогена.
4. ПЦР-диагностика. Выявляет ДНК возбудителя и нуклеиновые кислоты в биологических жидкостях больного.

Так как сифилис и вирус герпеса вызывают пороки развития у плода, а другие ЗППП становятся причиной внематочной беременности, мертворождения, выкидышей, в гинекологии важное значение уделяют выявлению половых инфекций в период вынашивания ребенка. Поэтому все женщины, вставшие на учет, проходят тестирование на TORCH-инфекции, куда входят не только ИППП, но и цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз.

Лечение

Поскольку у женщин половые инфекции вызываются разными возбудителями, патогенные организмы оказывают локальное и системное воздействие, для каждой болезни разработана определенная схема терапии. На тактику лечения влияют длительность течения недуга, состояние иммунитета, поражения органов мочеполовой системы и всего организма.

Предпочтение отдается комплексу мероприятий для предупреждения рецидивов и устранения последствий заболевания. Параллельно обследование и курсовой прием препаратов проходят люди, с которыми у женщины был половой контакт. Применяются следующие виды лечения:

1. Специфическое. Для стимуляции защитных сил против инфекционного агента показаны препараты, действие которых направлено на конкретного возбудителя. Вводятся иммуноглобулины или вакцины с инактивированными телами патогенов.
2. Этиотропное. Лекарства подбираются в зависимости от вида поражения. При бактериальной инвазии используются антибиотики, против инфицирования простейшими показаны противопротозойные препараты и нитрофураны. Противовирусные средства назначают при внедрении вирусов.
3. Местное. Рекомендуется при локальной симптоматике для увеличения продуктивности терапии. Применяется в виде мазей, примочек, вагинальных суппозиториев, спринцеваний.
4. Физиотерапевтическое – электрофорез, магнитотерапия. Используется для введения лекарственных средств в очаг поражения, восстановления пораженных тканей и поддержки организма.

Общеукрепляющие мероприятия требуются при сниженном иммунитете и включают прием иммуномодуляторов, витаминных комплексов.

Все время лечения больной находится под наблюдением врача. Терапия сифилиса обычно проводится в стационаре, для контроля состояния сдают дополнительно мазки и кровь на исследование.

Курс приема препаратов зависит от типа болезни, запущенности процесса. После проведения лечебных мероприятий требуется сдать анализы для подтверждения эффективности выбранных лекарств и схемы терапии. При сифилисе в целях предупреждения рецидива больной находится на учете у венеролога еще полгода.

Заключение

ИППП — серьезная угроза для репродуктивной системы женщины, поэтому, чтобы предупредить заражение, не стоит часто менять половых партнеров, при соитии с малознакомым мужчиной необходимо использовать барьерную контрацепцию.

Важно проходить обследование у гинеколога каждые полгода, а если появились непонятные симптомы, к врачу следует идти незамедлительно.