Свертываемость крови при беременности: норма и отклонения

Что такое коагулограмма и зачем её назначают беременным

Коагулограмма или гемостазиограмма — это лабораторное химическое исследование быстроты свёртываемости крови у беременных. Любые отклонения показателей означают возможное развитие патологических процессов в организме, которые могут быть опасны как для девушки, так и для будущего ребёнка. Такие нарушения могут привести к преждевременным родам на третьем триместре вынашивания и вызвать сильное внутреннее кровотечение, которое несёт угрозу для жизни.

Когда гомеостаз в норме, беременность протекает спокойно. Но если уровень свёртываемости крови повышается, возрастает риск формирования тромбов. Из-за этого возникает кислородное голодание, вследствие чего эмбрион погибает в утробе матери.

Кроме того, тромбы, способны образовываться в венах провоцируя развитие тромбоза конечностей и тромбоэмболии. На поздних стадиях развития патологии приводят к инвалидности.

Акушеры-гинекологи в период беременности назначают сдачу ПТИ на выявление уровня свёртываемости белка 3 раза за весь период:

1. После первого посещения женской консультации и выявления факта оплодотворения.
2. На 20–26 недели вынашивания.
3. На 30–35 недели.

При необходимости развернутую коагулограмму могут назначить в конце 3 триместра на 39–40 недели вынашивания. Чаще всего дополнительное исследование нужно, если женщине назначили кесарево сечение или же в анамнезе уже отмечались проблемы, связанные с антисвертываемостью крови. В таких ситуациях назначаются процедуры на определение уровня белка и дополнительные анализы (Д-димер, АПТВ).

Анализ крови во время беременности на свертываемость крови

Анализ крови во время беременности сдается неоднократно. Одним из анализов, для которого вы сдаете кровь, является коагулограмма.

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это анализ по исследованию вашей крови на свертываемость.

Сдавать анализ рекомендуется натощак. Между приемом пищи и сдачей анализа должно пройти не менее 8 часов, а еще лучше если пройдут и все 12.Так же из питья допускается только чистая вода.

Сдается анализ на свертываемость крови 1 раз в триместр, то есть трижды за весь период беременности. Если же в этом плане у беременной есть проблемы, то тогда этот анализ сдается чаще.

Если беременность протекает нормально, то активность свертываемости кровы повышается, это происходит для того, что бы предотвратить кровотечение во время родов.

Показатели коагулограммы

• Фибриноген – это белок, который составляет сам сгусток свертываемости крови. Значение нормы – 2,0 – 4,0 г/л. На кануне родов оно может достигнуть показателя 6,0.
• АЧТВ – норма показателей – 24 – 35 с. Это, собственно, и есть время свертываемости крови.
• Волчаночный антикоагулянт – в идеале у беременной он не вырабатывается. Эти антитела появляются в крови беременной, только в следствии повышения АЧТВ, и сопровождаются при патологиях беременности.
• Тромбиновое время – 11 – 18 с. Такое явление может появляться в случае проблем с печенью.
• Протромбин – его норма 78- 143%. Это самый важный элемент, который играет роль в свертываемости крови. Если этот показатель повышается, то это может значить, что у произошла преждевременная отслойка плаценты.
• Если вдруг происходит какое либо нарушение, то это может негативно повлиять на развитие и протекание беременности. Самым опасным является синдром ДВС. Вызван он может быть разными причинами, но самые распространенные:
• преждевременная отслойка плаценты , которое сопровождается кровотечением, а бывает и образовывается гематома.
• эмболия околоплодных вод – это очень опасное осложнение течения беременности, оно происходит из – за поступления вод в кровоток беременной, что может привести к дыхательной недостаточности.
• эндометрит – это воспаление оболочки матки, которое может произойти после родоразрешения, так же мгновенно на его фоне может развиться ДВС.

Не забывайте своевременно сдавать кровь во время беременности, ведь если проблему выяснить вовремя, то можно избежать страшных, нежелательных последствий.

Что это за анализ и зачем он необходим

Для беременных чрезвычайно важна правильная работа кровеносной системы – это один из ключевых показателей здоровья. Коагулограмма способна выявить у беременных (или гемостазиограмма) склонность к появлению тромбов, кровотечений. Кроме этого анализ покажет возможность развития различных патологий, связанных с плодом, как отслоение плаценты, всевозможные осложнения при родах и многое другое.

Этот анализ является обязательным и сдается трижды во время беременности в такие этапы:

• Сразу же при постановке в женскую консультацию с целью наблюдения беременности;
• В период на 22-24 неделе;
• В сроки между 30 и 36 неделями.

Также могут быть особые показания для сдачи такого анализа. Внеплановой сдачи анализа гемостазиограммы предшествует:

• Перед беременностью длительное время было бесплодие;
• Были случаи не вынашивания беременности;
• Различные осложнения, как многоплодная беременность, отставание плода относительно внутриутробного развития и другие;
• Наличие у беременной женщины таких разрушительных привычек, как курение;
• Образование синяков, когда были несущественные ушибы, кровотечения из носа или десен во время чистки.

Дополнительно использовать анализ коагулограммы беременных могут для расшифровки в целях определения отклонений функционирования печени, чтобы отследить определенные негативные процессы. Назначают анализ для женщин с проблемами сосудов, варикозным расширением вен и с резус-конфликтом с папой. В некоторых ситуациях проводят расширенную коагулограмму и проводится она может даже ежемесячно, если наблюдающий специалист посчитает такой подход обоснованным.

Также тромбы становятся причиной таких серьезных проблем, как инсульт, инфаркт, преждевременные роды и выкидыш. Опасность этих ситуаций в том, что в обычной жизни такие проблемы могут не давать никак о себе знать, но в итоге привести к критической ситуации. В группу риска входят и женщины с отрицательным резус-фактором, ведь их иммунная система при вынашивании плода может начать бороться со своими же антителами, принимая их за чужеродные.

Расшифровка: норма и причины отклонения

Отклонение всех показателей анализа от нормы – угроза для жизни!

Коагулограмма включает несколько основных показателей, которые оценивают суммарно. Однако отклонение каждого показателя может указывать на определенные нарушения в организме.

Норма свертываемости, как правило, не зависит от возраста или пола пациента. Важные факторы:

• Время свертывания. Это время, которое проходит от начала кровотечения до образования сгустка. Венозная кровь здорового человека сворачивается в течение 5-10 минут. Если время свертываемости повышено, это может говорить о тромбоцитопении (недостатке тромбоцитов в крови), недостатке витамина С, заболеваниях печени, гемофилии (хроническая сниженная свертываемость крови). Пониженное время свертываемости наблюдается при длительных или массивных кровотечениях, при приеме оральных контрацептивов
• ПТИ. Протромбиновым индексом называют отношение нормального времени свертываемости крови к этому же показателю у пациента. Нормальным считается показатель в 97-100%. У беременных женщин этот показатель может повышаться до 150%, что также считается нормой. Как правило, ПТИ указывает на заболевания печени. Повышенный показатель встречается при приеме оральных контрацептивов и тромбозах. Причины понижения ПТИ различны, но обычно указывают на риск кровотечений.
• Тромбиновое время. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. У здорового человека этот процесс занимает от 15 до 18 секунд. Если это время меньше, можно говорить об избытке фибриногена в крови. Повышение нормы встречается при серьезных патологиях печени (циррозах, вирусных гепатитах).
• АЧТВ. Это время образования кровяного сгустка при добавлении хлорида кальция. Норма АЧТВ составляет от 30 до 40 секунд. Изменение АЧТ напрямую зависит от других показателей. Если они отклоняются от нормы больше, чем за 30%, это ведет к повышению или понижению АЧТВ.
• Фибриноген. Нормальное количество фибриногена в крови составляет 2-4 г/л. Фибриноген образуется в печени, а затем преобразуется в фибрин, который и отвечает за свертываемость крови. Показатель снижается при патологиях печени, нарушении гемостаза, во время токсикоза при недостатке витаминов группы В и С.

Коагулограмма при беременности

При нормальном течении беременности женщина сдает коагулограмму три раза (каждый триместр). Первый раз коагулограмма сдается при постановке на учет, второй раз – в 22-24 недели, в третий раз – в 30-36 недель.

Если у беременной наблюдаются проблемы со свертываемостью, анализ крови сдается так часто, как это необходимо. С помощью коагулограммы можно определить риск выкидыша и преждевременных родов, что нередко наблюдается при тромбозах и густой крови.

Как правило, в первом триместре беременности свертываемость крови снижается, кровь становится более жидкой, что обусловлено гормональной перестройкой организма. Ближе к родам свертываемость увеличивается. Таким образом организм защищает себя от кровотечений во время родов.

Если у женщины наблюдаются проблемы с сосудами и венами, имеются хронические заболевания печени, коагулограмма сдается раз в 2-3 недели. Также внеплановая сдача коагулограммы назначается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, ЭКО, фетоплацентарной недостаточности, кровоточивости десен или кровотечениях из носа, курении, приеме антикоагулянтов.

У беременных фибриноген может быть повышен до 6,5 г/л, что считается нормой. АЧТВ обычно немного снижается, тромбиновое время повышается до 25 секунд.

В группу риска входят женщины с отрицательным резус-фактором. Им необходимо сдавать коагулограмму постоянно. При резус-конфликте иммунная система матери распознает клетки плода как чужеродные и атакует их, что может привести к выкидышу. Это нужно вовремя определить и предотвратить.

Особенно внимательно относятся к протромбину. Этот показатель позволяет определить отклонения беременности. Повышенный протромбин является одним из показателей отслойки плаценты. У беременных протромбин не должен превышать 150%.

Волчаночный коагулянт в крови должен отсутствовать. Он появляется только при аутоиммунных заболеваниях, однако иногда появляется и при гестозе беременной (состояние, приводящее к повышению артериального давления, появлению белка в моче, нарушению работы почек).

Особенности

Достаточно часто при проведении комплексной диагностики лечащий врач назначает пациенту анализ на свертываемость крови.

Данный специфический анализ дает возможность с высокой точностью определить способность организма человека самостоятельно останавливать кровотечения, вызванные повреждением стенок сосудов.

Свертываемость имеет свойство под воздействием различных причин и внешних факторов время от времени то усиливаться, то уменьшаться.

При излишнем значении этого показателя могут образовываться тромбоциты, при недостаточном – увеличиваться длительность кровотечения.

Само понятие, которое характеризует свертываемость, прочно связано с системой гомеостаза, основной задачей которой является препятствие образованиям кровотечений.

Гемостаз может иметь два различных механизма формирования. В первом случае тромбоциты склеиваются между собой, за счет чего происходит образование в месте повреждения сосуда «белого тромба».

Сам процесс, при котором осуществляется свертываемость крови, имеет сложный механизм образования, роль его для организма в целом огромна.

Для этого важного кровяного показателя существует своя норма. Эта норма определяет время, за которое может быть полностью остановлено кровотечение.

Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о всевозможных достаточно опасных патологиях.

Как уже было сказано выше, поврежденный сосуд закупоривают либо тромбоциты, либо эритроциты, процесс называется гемостазом.

Завершающий этап гемостаза в медицине получил название фибринолиз. При нем сгусток крови, который образовали либо тромбоциты, либо эритроциты, полностью разрушается, вследствие чего происходит полное восстановление сосуда.

Сам по себе процесс свертываемости крови имеет сложный механизм действия. В нем основную роль играют тромбоциты, которые препятствуют текучести кровяной жидкости, преобразуя ее за определенное время в творожистую массу.

Норма этого важнейшего показателя характеризует время, в течение которого тромбоциты успевают сформировать пробку в месте повреждения сосудов.

Сдавать анализ на свертываемость крови необходимо только по направлению врача. При этом для его назначения существуют определенные показатели, например, состояние беременности у женщин.

Где и как сдается и сколько дней делается коагулограмма

Как и любое другое, такое исследование как коагулограмма, сдается в любой поликлинике или частном учреждении. Подобное исследование относится к категории самых сложных, и поэтому сдавать анализ стоит только у квалифицированного лаборанта. Средняя цена на проведение зависит от уровня медучреждения или от других причин и составляет 1000-3000 рублей.

Процедура забора осуществляется стандартно, то есть сдается кровь по системе вакуумного взятия или по старинке, при помощи стерильного шприца.

Также существуют еще несколько правил:

Игла должна быть с широким просветом. Для определения результатов, в пробирке должен находиться цитрат натрия. Не менее важно, сколько набирается пробирок. Как правило, наполняются 2, но исследуется лишь вторая по счету.

Для того чтобы получить результаты, лаборант осуществляет определенные манипуляции, требующие некоторого времени. Сама расшифровка занимает немного времени, примерно день либо два. Зависит это в первую очередь от того, сколько в настоящий момент имеется реагентов и насколько такое исследование срочное.

Порядок назначения

Сдавать общий анализ крови, при котором можно определить такой важный показатель, как свертываемость, следует только по направлению лечащего врача.

Существуют определенные показания, при которых врач назначает такой анализ пациенту в обязательном порядке.

Так, поводом для его обязательного назначения могут стать различные заболевания аутоиммунного характера.

Кроме того, анализ необходимо пройти при серьезных нарушениях в работе печени, а также в случае различных сердечно-сосудистых патологий.

Время от времени исследование кровяной жидкости на свертываемость должны проходить те пациенты, у которых диагностировано варикозное расширение вен.

Также анализ обязателен и в случае сахарного диабета. Кроме того, направление на исследование свертываемости врач выписывает при гемохроматозе.

Исследование включают в комплекс обязательных диагностических мероприятий при тромбозе.

В обязательном порядке назначается анализ на свертываемость и при подготовке человека к плановому оперативному вмешательству.

В этом случае обязательно определяется норма этого показателя, чтобы исключить любой риск развития кровотечения.

Исследование кровяной жидкости на свертываемость является обязательным при беременности. Стоит отметить, что при беременности анализ назначается преимущественно в последнем триместре.

Именно на завершающем этапе беременности врачам важно знать точное значение этого показателя, чтобы предотвратить все возможные риски образования кровотечения вовремя родовой деятельности.

Направление на исследование выписывается и при обоснованных подозрениях на достаточно длительное время остановки крови.

Данное исследование кровяной жидкости в медицинских кругах получило название коагулограмма. Кровь для анализа в этом случае берется из вены и только натощак.

Чтобы исследование показало максимально достоверный результат, необходимо не менее чем за восемь часов до сдачи крови отказаться от приема пищи и различных медикаментозных препаратов.

Для определения всех функциональных возможностей гемостаза проводится общий биохимический анализ.

Расшифровка данного исследования кровяной жидкости должна проводиться только опытным и квалифицированным специалистом.

Норма свертываемости состоит из нескольких различных значений, которые и определяются при исследовании.

Особенно важна точность результата при тромбозе, нарушениях сердечно-сосудистой системы и при беременности.

Подготовка для сдачи анализа

Кровь для данного анализа берется из вены, присутствующей на сгибе руки. Чтобы норма и результаты были определены корректно, следует к любому анализу правильно подготовиться. К коагулограмме также потребуется физическая и моральная подготовка. Прежде всего, женщина должна быть психически как можно более спокойна, допустимо лишь легкое волнение. До сдачи анализа хотя-бы за час не рекомендуется никак физически напрягаться.

Для получения достоверных показателей, нельзя кушать перед анализом – лучше если он будет сдаваться натощак и последнее употребление пищи, в том числе соков, кофе и чая было не менее, чем 8 часов назад. Особенно следует воздержаться от сладкого и жвачек. Пить можно только чистую негазированную воду. Если мать имеет вредную привычку курения, воздержаться от этого тоже за пол часа до обследования.

Почему возникает тромбоцитопения

Каждая женщина должна помнить, что обязательно необходимо планировать беременность, а для этого проходить обследования у врачей еще до зачатия, чтобы иметь возможность откорректировать любые изменения в своем организме. Что же может спровоцировать плохую свертываемость крови у беременных? Есть несколько причин возникновения этого заболевания. Если говорить о наследственной тромбоцитопении, то риск возникновения может быть у будущих мам, у которых:

• есть родственники переболевшие инсультом, инфарктом, тромбозом;
• по женской линии было варикозное расширение вен;
• беременность прерывалась естественным путем;
• есть нарушения кровеносной системы.

Приобрести тромбоцитопению будущая мама может:

• переболев вирусной инфекцией;
• принимая антибиотики;
• из-за недостатка витаминов;
• через интоксикацию;
• из-за употребления продуктов, которые имеют в своем составе консерванты или химические добавки.

Симптомы плохой свертываемости крови у будущей мамы

Основными симптомами тромбоцитопении у беременной женщины будут:

• кровоточивость десен;
• появление синяков на теле;
• частые кровотечения из носа.

Лечение тромбоцитопении

Когда беременная женщина начинает замечать у себя хоть один из симптомов возникновения плохой свертываемости крови, она должна немедленно обратиться за консультацией к своему врачу. Он, в свою очередь, обязан направить будущую маму на прием к гематологу. Зачастую беременных женщин очень пугают любые медикаменты, которые им приходится принимать при вынашивании малыша.

Препараты, которые способны нормализовать кровеносную систему, не окажут плохого влияния на будущего ребенка. Они, наоборот, помогут спасти малыша, а также избежать сильных кровотечений при родоразрешении. Многие женщины задаются вопросом: возможно ли избежать тромбоцитопении при беременности? Конечно, возможно. Для этого необходимо заниматься укреплением сосудов. Помогут в этом случае народные рецепты из отваров крапивы и настоек шиповника. Положительно влияют на состав крови лимоны. Употреблять их необходимо вместе с кожурой, добавляя мед. Укрепляет сосуды цитрин, именно его достаточно в цитрусовых.

Порядок проведения расшифровки

Расшифровка анализа проводится по аналогичному принципу как при беременности, так и во всех остальных случаях.

При этом норма значений свертываемости крови при беременности может несколько отличаться от той, которая характерна, например, для пациентов с сахарным диабетом или варикозным расширением вен.

Сам биохимический анализ кровяной жидкости условно подразделяется на первичное и вторичное исследование гемостаза.

В этом случае в состав первичного исследования включают определение времени кровотечения и свертывание кровяного материала.

Кроме того, смотрят на тромбоциты и их некоторые характеристики, например, адгезию и агрегацию.

В свою очередь во вторичное обследование входит оценка протромбинового индекса и времени, а также количество фибриногена. Для каждого из этих значений существует своя определенная норма.

Расшифровка исследования кровяного материала на свертываемость проводится в условиях лаборатории.

Первым делом определяется так называемое время кровотечения, которое при нормальном состоянии, в том числе и при беременности, не должно превышать более трех минут.

Значение адгезии в нормальном состоянии должно соответствовать показателю от 20 до 50 процентов.

Производится замер и многих других показателей, которые помогают наиболее полно охарактеризовать свертываемость кровяной жидкости.

При проведении исследования в лаборатории кровяного материала на свертываемость выявляется такой важный показатель, как тромбиновое время.

Оно показывает с высокой точностью тот временной промежуток, за который успевает сформироваться тромб при повреждении сосуда. Его норма должна находиться в пределах от 15 до 18 секунд.

Любые отклонения исследуемых параметров от нормальных значений показывают наличие в организме различных патологических состояний, которые при повреждении сосудов могут нанести серьезный вред здоровью человека.

Все полученные в лаборатории значения показателей кровяной жидкости на свертываемость оформляются в итоговое заключение, которое затем направляется лечащему врачу.

Доктор тщательно анализирует полученную информацию и составляет свой прогноз дальнейшего хода лечения.

Повышение

Если свертываемость крови при беременности повышенная, это приводит к тому, что в сосудах плаценты задолго до родов начинают формироваться тромбы. Нарушение кровообращения при беременности чревато тем, что плод станет недополучать необходимые для его полноценного роста и развития питательные вещества, а это может способствовать развитию у него врожденных пороков развития.

В медицине данное нарушение известно под названием «плацентарной недостаточности». При ее диагностировании у беременной возникает риск развития таких осложнений, как отторжение плаценты, выкидыш и поздний токсикоз. Эти осложнения касаются периода беременности. После родов у женщины с такими показателями существует угроза развития тромбофлебита на нижних конечностях.

В связи с этим при увеличении показателей свертываемости крови беременную необходимо срочно госпитализировать, чтобы провести антикоагулянтную терапию. При незначительном росте показателей будущей мамочке следует пересмотреть свое меню, употреблять больше жидкости.

В рацион питания при беременности следует ввести в достаточных количествах полезные продукты — блюда из мяса и рыбы (основной источник белков и жиров), а также свежие фрукты и овощи (обеспечивают потребности организма беременной женщины в витаминах и микроэлементах). Особое внимание следует уделить употреблению орехов, морской капусты, сладкого перца, лука и чеснока. Из жиров следует отдать предпочтение растительному нерафинированному маслу (в идеале, льняному), временно ограничив количество потребления сливочного масла. Крайне полезным является введение в ежедневный рацион ростков пшеницы.

Объем жидкости следует увеличить до двух литров в день. При этом не обязательно это должна быть только вода. Можно также пить зеленые чаи с мятой или мелиссой, отвар шиповника, фреши.

Что это за анализ и зачем его сдавать

Коагулограмма (гемостазиограмма) – исследование крови, позволяющее определить степень ее сворачиваемости и выявить возможные нарушения этого процесса.

Коагулограмма – обязательный анализ, который должна сдать беременная женщина:

• при постановке на учет по беременности;
• в срок с 22 по 24 неделю;
• с 30 по 36 неделю;
• при внеплановой госпитализации будущей мамы на любом сроке беременности.

Существует 2 вида гемостазиограммы: основная и расширенная. Основной вариант назначается всем будущим мамам и предполагает изучение показателей фибриногена, протромбина, АЧТВ, тромбинового времени.

Расширенный анализ добавляет к вышеперечисленным показателям еще и другие: показатель антитромбина III (АТЗ), D-димер, волчаночный антикоагулянт. Расширенную коагулограмму назначают женщинам в случае, если в ее анамнезе или в течение беременности были выявлены следующие патологии и отклонения от нормы:

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
2. Предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным абортом, замершей беременностью или преждевременными родами.
3. Женщина не могла забеременеть длительное время.
4. Заболевания печени.
5. Женщина вынашивает одновременно 2 и более плода.
6. Частые носовые кровотечения.
7. Кровоточивость десен при чистке зубов.
8. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
9. Патологии крови, в том числе, генетические (железодефицитная анемия, малокровие, нарушения свертываемости).
10. Склонность к возникновению гематом даже после незначительных ушибов.
11. Постоперационное состояние.
12. Тяжелые формы токсикоза.
13. Злоупотребление беременной алкоголем, табакокурением.
14. Высокое артериальное давление.
15. Резус-конфликт с биологическим отцом будущего ребенка.
16. Заболевания эндокринной системы.
17. Плацентарная недостаточность.
18. Если женщина забеременела в результате ЭКО.

Почему же такое пристальное внимание врачей-акушеров вызывает кровь и ее скорость сворачивания? От крови, ее состава и густоты напрямую зависит здоровье беременной женщины и эмбриона, а от скорости свертывания – успешное родоразрешение.

Низкие показатели свертываемости крови чреваты:

• отслойкой плаценты;
• преждевременными родами;
• кровотечениями у женщины, как внутренними, так и при родах.

Высокие показатели сворачиваемости грозят:

• кислородным голоданием мозга ребенка в утробе;
• риском недораскрытия его легких после родов;
• патологиями в развитии сердца малыша;
• замиранием беременности или самопроизвольным абортом на раннем сроке беременности;
• микроинсультами, инфарктами и троомбообразованием в организме матери.

Отклонения

Иногда возникают сбои. Отклонения от нормы в коагулограмме могут говорить о разных проблемах со здоровьем, к примеру:

1. Высокий АЧТВ признак тромбофилии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Низкий говорит о гемофилии.
2. Падение фибриногена связано с токсикозом, авитаминозом. Подъем — знак воспалительного процесса, занесением инфекции.
3. При низком протромбине говорят о нехватке витамина К, высоком — возможном приеме лекарств.
4. Рост антитромбина связан с заболеваниями печени или сигнализирует о наличии опухоли злокачественного характера, возможном непрекращающемся кровотечении (в случае травмы, при родах и пр.). Снижение показателя угрожает атеросклерозом, тромбозом.
5. При превышении Д-димера следует ждать гестоза, обострения сахарного диабета, заболеваний сердца. Уменьшение указывает на возможное тромбообразование.
6. Волчаночный антикоагулят указывает также на тромбоз.

Также не стоит забывать о том, что все вышеперечисленное очень плохо отражается на ребенке. Есть риск выкидыша, преждевременного родоразрешения, отслоения плаценты, гипоксии, рождения мертвого плода. Часто такие дети рождаются с умственной отсталостью.

Норма коагулограммы при беременности

Во время беременности в организме у женщины происходят значительные изменения. Они касаются и гемостаза. Это связано с несколькими факторами:

• Изменение гормонального уровня;
• Значительное увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
• Появляется новый круг кровообращения – маточно-плацентарный.

Изменение нормы показателей происходит с увеличением срока беременности. Ближе к родам кровь быстрее сворачивается, так организм пытается защитить себя от массовой потери крови.

Норма коагулограммы в зависимости от срока беременности:

Показатели	I триместр (от момента зачатия до 13 недель)	II триместр (от 14 до 27 недель)	III триместр (от 28 до 40 недель)
Фибриноген (г/л)	От 2,9 до 3,1	От 3 до 3,5	От 3,7 до 6,2. Перед родами этот показатель не снижается ниже 6.
Протромбиновый индекс (%)	От 85 до 90	От 90 до 100	От 105 до 110
АЧТВ (сек)	От 35,5 до 41	От 33,5 до 37	От 36 до 39
АВР (сек)	От 60 до 72,5	От56,5 до 68	От 48 до 55
Антитромбин III (г/л)	0,2	0,18	0,16
РФМК (Ед)	От 75 до 130	От 84 до 134	От 89 до 141

Как изменяются данные коагулограммы с течением беременности

Нормальные показатели свёртываемости крови беременных значительно отличаются от показателей взрослых людей, не вынашивающие ребёнка. Чаще всего наблюдается отклонение от нормы на 15–20%.

Фибриноген в обычном состоянии должен быть 2,2–3,8 г/л. У женщины в положении к концу беременности он достигает 6 г/л. Но, чаще всего показателем коагулопатии является 6–6,2 г/л. Это говорит об усиленном оседании эритроцитов на стенки сосудов, что может привести к осложнениям.

Индекс АЧТВ у здорового человека варьируется от 20 до 40 секунд. В период беременности он сокращается до 10-20 секунд. Патологическим состоянием считается ускорение свёртываемости до 12–15 секунд.

Тромбиновое время

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

• в крови пациента избыток фибриногена;
• имеется недостаток белка в организме;
• развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови – МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

Коагулограмма при беременности — для чего нужен этот анализ

Ведение беременности в женской консультации или в частной клинике всегда включает в себя ряд анализов, одни из которых обязательные, другие — дополнительные, и сдаются при наличии определённых показаний.

К обязательным анализам при беременности относится коагулограмма — особое исследование по определению уровня свёртываемости крови.

Под загадочным словом «коагулограмма» скрывается крайне важный анализ, результаты которого помогают определить возможные осложнения беременности и предупредить их.

Как зависит процесс беременности от уровня свёртываемости крови?

Свёртываемость крови, или говоря медицинским языком, гомеостаз, — это способность организма поддерживать постоянный состав и количество крови. В более широком смысле — подвижное равновесие систем в организме.

При нормальном гомеостазе и при отсутствии каких-либо других проблем и патологий у женщины, беременность протекает благополучно.

Но при нарушениях свёртываемости существуют реальные угрозы для развития беременности.

Если свёртываемость крови понижена, то существует печальная возможность отслойки плаценты, кровотечения и выкидыша. Повышенная свёртываемость — тоже не есть хорошо: в сосудах, пронизывающих плаценту могут появится тромбы, а это влечёт за собой недостаточную поставку кислорода к плоду и, соответственно, гипоксию.

Как проводится анализ?

Плановая коагулограмма осуществляется при беременности каждые три месяца — 1 раз в триместр. При обнаружении несоответствия норме процедура проходит чаще. А также большее количество коагулограмм назначается беременным женщинам, страдающим болезнями печени и сосудов, варикозным расширением вен или имеющим резус-конфликт с отцом ребёнка.

Коагулограмма при беременности — расшифровка анализа

Следует сразу заметить, что точную и обоснованную расшифровку коагулограммы для каждой беременной может растолковать только врач. Но, конечно, многим женщинам, ожидающим малыша и беспокоящимся о его развитии, интересно узнать, что же означают непонятные слова и цифры в бланке анализа.

Основные показатели коагулограммы выглядят следующим образом:

• Протромбиновое время — это период свёртываемости крови.
• Протромбированный индекс — величина, выявляемая методом соотношения в процентах периода свёртывания плазмы пациентки с контрольной плазмой.
• Фибриноген — белок, который создаёт печень. Это одна из главных составляющих крови, участвующая в тромбообразовании.
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — период времени, за который образуется один сгусток крови. Увеличенный АЧТВ говорит о риске кровотечений, уменьшенный — о склонности к появлению тромбов.
• Волчаночный антикоагулят — антитела, создаваемые иммунной системой.
• Тромбоциты — тельца крови, создающиеся костным мозгом и принимающие активное участие в процессе свёртывания крови. При беременности нормой допускается небольшое их снижение.
• D-димер — часть белка, остатки после распада фибрина. При беременности показатель может возрастать.
• Антитромбин 3 — белок с особой спецификой, нужен для свёртываемости крови. Его непосредственная функция — препятствование образованию тромбов. Уменьшение белка в крови означает риск появления тромбов, увеличенный показатель — о вероятном кровотечении.