Зачем нужен 2 скрининг
Второй скрининг не является обязательным, но информация, полученная в результате обследования, является очень ценной. На её основании делаются выводы о полноценности развития ребёнка. Если показатели исследования отрицательные, то гинеколог может вовремя назначить внутриутробное лечение, дополнительные обследования, или же искусственно вызвать преждевременные роды. Именно в этот период, родители принимают очень ответственное для себя решение: оставить ли потенциально больного ребёнка или же прервать беременность.
Подготовительные мероприятия
Если после первого обследования были выявлены некорректные или плохие результаты, девушке в положении назначается второй пренатальный скрининг. Чтобы результаты были максимально точными, к диагностике необходимо хорошо подготовиться.
В первую очередь врачи смотрят на результаты УЗИ и анализы крови. Перед исследованием девушке нужно успокоиться. Нельзя волноваться, нервничать и подвергаться стрессовым ситуациям. Кроме того, девушке нужно подготовиться к исследованиям.
Подготовка заключается в следующих мероприятиях:
- Скрининговое УЗИ можно делать не на полный мочевой пузырь. Поэтому пить много жидкости необязательно.
- В отличие от первого обследования, перед процедурой не нужно опорожнять кишечник. Это никак не влияет на показатели, так как матка уже увеличилась в размерах и при ультразвуковом исследовании её хорошо видно.
- За сутки до диагностики девушке необходимо исключить из рациона сладкое, цитрусовые, морепродукты. А также жирную, жаренную и солёную пищу.
- Утром перед сдачей анализов запрещено употреблять пищу и пить газированные напитки, соки, кофе, чай. Разрешена только очищенная питьевая вода.
- Девушка должна быть эмоционально расслабленной. Нельзя допускать отрицательных эмоций, стресса, волнения. Это тоже может отразиться на результатах исследования.
Подготовка к повторной диагностике проводится намного легче, чем к первой. У будущей мамы уже есть опыт прохождения тестов. Процедуры обследования в середине беременности схожи смероприятиями проводимые в начале вынашивания. Но к уже имеющимся тестам добавляются дополнительные анализы, которые можно определить только в этот период вынашивания малыша.
Когда и как делают 2 скрининг
Обычно 2 скрининг проводят с 18 по 20 неделю беременности. Этот период самый удобный для изучения плода и, в случае необходимости, ещё не поздно прервать беременность. Точный срок проведения обследования определяется индивидуально и зависит от состояния здоровья беременной женщины и показателей первого скрининга. В ряде случаев рекомендуют сделать только ультразвуковое исследование.
Биохимический анализ лучше проводить с 16 по 18 неделю. Именно в этот период результат будет наиболее информативным. Важно не пропустить это время, т.к. состав крови беременной женщины меняется очень быстро.
Параметры плода и матки: таблица результатов нормы
Показатель | 16 неделя, мм | 20 неделя, мм | 22 неделя, мм |
ОГ-окружность головы | 112-136 | 154-186 | 178-212 |
ДП-длина плечевой кости | 15-21 | 26-34 | 31-39 |
ДПП-длина костей предплечья | 12-18 | 22-29 | 26-34 |
ДБ-длина бедренной кости | 17-23 | 29-37 | 35-43 |
ОЖ-окружность живота | 88-116 | 124-164 | 148-190 |
ДГ-длина костей голени | 15-21 | 26-34 | 31-39 |
ЛЗР-лобно-затылочный размер | 41-49 | 56-68 | |
БПР-бипариетальный размер | 31-37 | 43-53 | 48-60 |
ИАЖ-индекс количества околоплодных вод | 73-201 | 85-230 | 89-235 |
Уровень зрелости плаценты | |||
Толщина плаценты | 16,7-28,6 |
Скрининг-исследование для беременной женщины – одна из важных процедур. Можно выявить на ранних сроках, те или иные проблемы и своевременно начать лечение. Это гарантия стабильного здоровья ребёнка и самой роженицы.Не стоит пренебрегать и игнорировать исследование.
Обязательно ли делать скрининг
Если беременная женщина не находится в группе риска, не имеет осложнений в ходе беременности или если первый скрининг дал положительные результаты, то ей могут предложить пройти только ультразвуковое обследование. Но если будущая мама всё же хочет сделать 2 скрининг, ей не могут отказать.
Обязательным, 2 скрининг является для:
- Женщин, возраст которых более 35 лет;
- Беременных с плохой наследственностью;
- Девушек, переболевших в начале беременности вирусным или инфекционным заболеванием;
- Беременных состоящих в браке с близкими родственниками;
- Будущих мам злоупотребляющих наркотическими и алкогольными веществами. А также, принимающих сильнодействующие медикаменты;
- Женщин с вредными условиями труда;
- Девушек делавших аборт;
- Женщин имевших ранее замершую беременность или переживших выкидыш;
- Для мам с плохими результатами первого скрининга;
Как подготовиться к обследованию
Примерно за сутки, следует отказаться от морепродуктов, сладостей, острой и жареной пищи. Всё это может повлиять на состав крови и дать ложные результаты. За 5-6 часов до забора крови лучше вообще не есть. Можно выпить негазированной воды, но не позже, чем за 30-40 минут до анализа. Перед проведением ультразвукового исследования никакой специальной подготовки не требуется. Мочевой пузырь и кишечник можно не опорожнять, это не повлияет на результаты обследования. Лучше взять с собой пелёнку, полотенце и бахилы, т.к. они предоставляются не во всех клиниках.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови включает в себя проверку содержания в крови 3-х элементов:
- ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) — гормона вырабатывающегося после наступления беременности;
- АФП (альфа-фетопротеина) — протеина, вырабатываемого желудочно-кишечным трактом и печенью эмбриона;
- ЕЗ (свободного эстриола) — гормона, продуцируемого надпочечниками и печенью плода;
Могут быть произведены измерения ингибина А, но только если к этому есть показания.
Результат подготавливают несколько недель. Он представляет собой отчёт из множества цифровых данных. По отклонениям этих данных от нормы, врачи определяют, риск какого заболевания наиболее вероятен у плода.
Возможные отклонения
О чём же говорит расшифровка конечных итогов исследования? Если показатели отходят от нормы, то это говорит о появлении генетических заболеваний плода, которые могут мешать полноценному росту младенца. В этом случае может понадобиться комплексное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.
Чаще плохие анализы говорят о следующих заболеваниях будущего ребёнка:
- Синдром Дауна (Повышенный ХГЧ, низкий ЕЗ, АФП).
- Синдром Эдвардса (все результаты анализов ниже нормы).
- Патология нервной трубки (ХГЧ в норме, ЕЗ и АФП повышенный).
Стоит отметить, что не всегда результаты могут быть 100% правильными. Бывают случаи, когда при диагностировании какого-либо отклонения ребёнок рождается здоровым. Это связано с неточностями и медицинскими ошибками при обследовании, которые дают в итоге ложный результат.
Что смотрят на 2 скрининге
При УЗИ-скрининге могут быть обнаружены как незначительные физические дефекты, так и серьёзные аномалии развития. На данной процедуре исследуются такие показатели как:
- Частота сердцебиения эмбриона;
- Окружность груди, живота, головы. Эти показатели могут помочь определить срок беременности, правильность формирования головного мозга, возможные отклонения в развитии малыша;
- Вес и рост ребёнка;
- Количество эмбрионов;
- Зрелость плаценты, её толщина, предлежание;
- Функционирование внутренних органов плода, оценка правильности их формирования;
- Развитость лицевых костей, грудной клетки и позвоночника;
- Правильность формирования черт лица ребёнка (состояние глазниц, образование заячьей губы или волчьей пасти);
- Многоводие или маловодие (и то и другое могут говорить о проблемах, таких как инфекция);
- Количество конечностей, пальцев на руках и ногах;
- Состояние матки (исследуется шейка матки, определяется наличие тонуса);
- Пол ребёнка.
Какие заболевания можно обнаружить у эмбриона в ходе обследования
Во время второго скрининга можно обнаружить отклонения в развитии плода не проявившиеся при более ранних обследованиях. А также подтвердить или развеять возникшие подозрения на физические, умственные, генетические отклонения в развитии плода. К последним относится:
Синдром Дауна. Его можно обнаружить как посредством анализа биохимии крови (будет пониженный уровень эстриола и АФП, и повышенный — ХГЧ), так и на ультразвуковом обследовании (должно насторожить укороченность носовой кости и утолщение воротничковой зоны).
Дефект нервной трубки хорошо определяются на УЗИ и характеризуются повышением уровня АФП, а иногда и снижением эстриола.
Синдром Эдвардса на УЗИ-скрининге выявляется особенностями строения черепа, нарушениями работы органов. Белок, эстриол и ХГЧ в результатах анализа крови будут пониженные.
Что показывает УЗИ во втором триместре?
По сравнению с первым триместром, во втором плод уже сформирован и можно оценить развитие не только внутренних процессов, но и внешних. Чаще всего родители с нетерпением ждут УЗИ во втором триместре, чтобы поскорее увидеть плод, который уже больше похож на новорожденного. На экране во время ультразвукового исследования вы сможете рассмотреть лицо, размер, ручки, ножки и даже пол ребенка. Врач вам сообщит вес плода и даже сможет посчитать пальчики. Проведение УЗИ является довольно информативным во втором триместре. На основе диагностики врач оценит:
- Зрелость лёгких;
- Количество околоплодных вод;
- Состояние плаценты;
- Строение внутренних органов и головного мозга.
Важность скрининга заключается ещё и в том, что уже на таких сроках беременности — с 16 недели, специалист сможет установить ряд серьёзных патологий и отклонений в протекании беременности, а именно:
- Порок сердца;
- Незрелость головного или спинного мозга;
- Нарушения в развитии желудочно-кишечного тракта;
- Аномалии печени;
- Недоразвитость трубчатой кости;
- Лицевую расщелину;
- Кисты разной природы;
- Дефекты туловища или отдельных его частей;
- Задержку общего развития.
С помощью второго скринингового обследования с точностью до 90% можно определить или опровергнуть генетические отклонения либо ряд других патологических процессов, особенно если во время первого триместра они были выявлены.
Полученные результаты подкрепляются к карте беременной и становятся основанием для ведения её истории, а также дальнейшего наблюдения. Результаты скринингов изучают и перед поступлением беременной женщины в родильный дом. Нередко обнаруженные пороки у ребенка на этапе второго триместра, которые не поддаются лечению, становятся поводом для прерывания беременности, согласно рекомендации врача.
Возможны ли ложные результаты скрининга 2 триместра и почему
Второму скринингу характерна высокая достоверность (60-90%). Но, случаются и ложные результаты. Организм каждого человека индивидуален и для кого-то отклонения от общепринятых норм ХГЧ, АФП и пр. не говорят о проблемах развития. Обычно, врачи просто предоставляют данные, на сколько процентов существует риск рождения ребёнка с теми или иными отклонениями.
Также способствовать ложным результатам могут такие обстоятельства как:
- Ожирение беременной женщины;
- Сахарный диабет;
- Многоплодная беременность;
- При зачатии методом ЭКО.
Нормы скрининга второго триместра при беременности
Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.
С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.
Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:
Срок беременности, нед. | Уровень ХГЧ, мЕД/мл | АФП, Ед/мл | Эстриол (ЕЗ), нмоль/л |
16 | 10 – 58 тыс | 15 – 95 | 5,4 – 21 |
17 | 8 – 57 тыс | 15 – 95 | 6,6 – 25 |
18 | 8 – 57 тыс | 15 – 95 | 6,6 – 25 |
19 | 7 – 49 тыс | 15 – 95 | 7,5 – 28 |
20 | 1,6 – 49 тыс | 27 – 125 | 7,5 – 28 |
Что показывают отклонения от нормы?
Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.
Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.
Наименование показателя | Повышенный уровень | Пониженный уровень |
Альфафетопротеин |
|
|
ХЧГ |
|
|
Свободный эстриол |
|
|
Ингибин А(второстепенный показатель) |
|
|
Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.